以状态为中心的健康认知理论的构建

1、炙附子(先煎10g,肉桂(后下1g,党参20g,白术15g,甘草10g,当归15g,白芍20g,百合15g,鸡内金20g,僵蚕15g,每日1付,水煎,分3次口服,药进15付,嘱忌辛辣、生冷、油腻之品,调畅情志。半月后复诊,自诉饮食量增加,乏力症状减轻,口腔溃疡基本消失,继服7付巩固疗效。随访1年未复发。按:这2个病例虽然都是虚实夹杂,但辨证不尽相同。例1中的患者属肺胃阴虚,虚火上炎之证,适合玉女煎加减。此方出自景岳全书,对烦热干渴,头痛,牙龈出血等症,设之最宜。方中熟地黄、麦冬、石斛、灵芝、百合滋补阴液,鸡内金、山药、甘草健脾生津,生石膏、牡丹皮、知母清脾胃虚火,蝉蜕、虫祛邪外出,牛膝一味导热

2、下行,壮水之主,以制阳光,则口疮自愈。而例2中的病人,久病体弱,长期服用苦寒药物,戕伤阳气,燥竭阴津,致脾肾阴阳俱损,既有阴竭水亏,虚火上泛,又每兼下焦阴寒内盛,逼浮阳上越。此类病人临床常表现恶寒喜暖,倦卧乏力,大便溏薄。查体:口腔溃疡面泛白,往往无红肿热痛。治疗总则宜扶正固本,引火归元,以收夑理阴阳、扶正祛邪之效。验之临床,阴阳两虚,偏阴虚火旺者,当滋阴降火为主;水寒阳浮者,当温肾驱寒、导引浮阳为主,如是方可得良效。虽然口腔溃疡周期性反复发作,但是其预后尚好,极少发生恶变。因此,患者精神上不必过分紧张,另外,本病多因消化不良、大便秘结、月经不调、吸烟饮酒、过食辛辣、精神情绪等因素刺激而复发,

3、故应要求患者养成良好的饮食、排便习惯,戒烟戒酒,调畅情志,减少复发率。参 考 文 献中医杂志, 2008,35(7:1054-1055QIU Ming-ying,LUO Qin.Observashion of buzhongxiehuofa treat oral ulcer 60 cases.Liaoning Journal of TCM,2008,35(7: 1054-10552 官纯寿,罗树星,王开富,等.中药喷雾剂治疗复发性口腔溃疡的临床研究.华中科技大学学报,2003,32(5:558-559GUAN Chun-shou,LUO Shu-xing,WANG Kai-fu,et al.C

4、linical Research of Spray of Chinese Medical Herbs on Recurrent Oral Ulcer. Acta Medicinae Universitatis Scientiae of Technologiae Huazhong,2003,32(5:558-5593 陈世波,倪青.糖尿病合并复发性口腔溃疡的中医证治及方药辨析.中华中医药杂志,2006,21(7:422-423CHEN Shi-bo,NI qing.Treating Diabetes Merging Recurrent Oral Ulce Based on Syndrome Di

5、fferentiation of TCM and Discriminating Its Formulas and Chinese Materia Medica.China Journal of TCM and Pharmacy,2006,21(7:422-423(收稿日期:2010年7月27日·专题讲座·以状态为中心的健康认知理论的构建李灿东,纪立金,杨朝阳,李奕祺,陈建(福建中医药大学中医证研究基地,福州 350108摘要:状是机体局部或整体部位、形状和结构的概括,态是特定阶段生命活动的态势、特征和变化规律,状态是结构与功能的统一体,是中医健康认知理论的核心。文章从状态要

6、素、状态表征、状态分类以及状态与证的关系,提出构建状态辨识的健康认知体系,阐述了以状态为中心的深层内含,以及状态认知的医学意义。关键词:状态;健康认知;中医;理论基金资助:国家重点基础研究发展计划(973计划(No.2011CB505405,福建省社会发展科技重大项目(No.2010Y4005医学是关于健康的科学,中医学对生命的认识首先是对健康的认知。中医认为健康的内在本质是阴阳自和、形神合一,生命与自然、环境、季节、气候等因素息息相关。从生命自身看,生命是内外环境相互作用下整体状态时序变化的连续过程,所以生命的过程本身就是由一系列的状态构成的。以状态为中心的深层内含状态是结构与功能的统一体,

7、以状态作为认知的逻辑起点,探索状态下的结构与功能,是中医构建理论的基本思维。1. 状态是时间与空间的统一 自然界的存在是时间与空间的统一,产生东南西北中五方和春夏秋冬四季。中医认为时间与空间有密切的联系,人体与自然界息息相通,经常不断地与外界进行物质、能量和信息交换,并与昼夜、四季周期性变化相适应,形成了自身的内在节律和有序的运行规律,其生命活动具有时空相关性,是与“时空协同演化”的时空状态。状态具有时间和空间二重含义。状是空间的分布,态是时间的顺序,空间是由若干个点构成,时间也是由若干个点构成的,从生命本元来说,“人始生,生成精”父精母血的结合便有了生命,而机体的生长、发育、生殖、衰老的过程

8、,脏腑经络气血功能不断完善形成了一个时空合一的状态。2. 状态是整体与局部的统一 中医的整体性是“天人合一”思想的体现,具体有机体与外界时间和空间的整体性、机体与自然环境和社会环境的整体性及机体自身的整体性,整体是由于局部功能的整合、阴阳的和谐而得以体现的。而从整体的观点看,人是宇宙自然的一个缩影,局部是整体的组成部分。人们可以通过局部来认识整体,正因如此,对状态的认识必须要注重整体与局部的统一。如通过望舌尖、舌中、舌边、舌根可以了解心肺、脾胃、肝胆、肾等脏腑的功能状态;再如脉诊的三部九候、耳穴的应用等,也都是同样的道理。地理、气候条件的变化等对人的状态的影响也可以通过某些局部的变化而反映出来

9、,如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉等;另一方面,人体还可以通过自身状态的调整适应自然的变化,如天热时出汗、天冷时毛孔紧缩等。这种从局部认识整体的方法,称为“见微知著”。3. 状态是内在与外在的统一 由于人是一个有机整体,人体的内脏通过经脉与体表的皮肤、筋骨、肌肉相互联系,如心合脉、肺合皮毛、脾合肌肉、肝合筋、肾合骨,十二经脉内络属于脏腑,外连于肢节等。因此,机体内外、上下保持协调统一,这也是阴阳自和的基础,内状态、外状态两者的协调统一构成了整体状态。阴阳自和是机体维持稳态的能力和过程的概括,是内在的,而任何一种状态都可能通过一定的表征表达出来,表征是外在的。因此,中医学立足于客观、整体,透过表

10、征来认识机体内在的生理病理状态(生命功能状态。可见,状态认知的过程实际也是内外统一的过程,中医学称之为“司外揣内”。状态辨识的健康认知体系状态(State是系统科学常用的概念之一,指系统的那些可以观察和识别的状况、态势、特征等1。从健康认知的角度看,状是机体局部或整体部位、形状和结构的概括,态是特定阶段生命活动的态势、特征和变化规律。中医学认为,状态是人生命过程中受到自然、社会等因素变化的刺激,人体脏腑、经络、气血作出与之相适应的调整而形成的生命态。状态是客观的,对于状态的形成起重要作用的是人体阴阳自和的能力。1. 状态要素 人体是一个开放的复杂巨系统,人体状态是对特定阶段机体生理功能和病理变

11、化Establishment of TCM health cognitive theory focused on stateLI Can-dong, JI Li-jin, YANG Zhao-yang, LI Yi-qi, CHEN Jian(Research Base of TCM Syndrome, Fujian University of TCM, Fuzhou 350108, China Abstract: State (ZhuangTai is an entity of structure and function, which is the core of TCM health c

12、ognitive theory. Zhuang is a summarization of location, formation and structure of part or whole. Tai is the situation, characteristics and the changing law of life activity in particular stage. From the points of state element, state manifestation, state classification and relationship between stat

13、e and TCM syndrome, the system of TCM health cognitive theory is put forward. The connotation of state as the core and the medical signi cance state cognition are expounded.Key words: State; Health cognition; TCM; TheoryFund assistance: Major State Basic Research Development Program of China (Nation

14、al 973 Program (No.2011CB505405, Major Social Development and Science and Technology Program of Fujian Province(No.2010Y4005(阴阳自和的能力、过程和态势的概括,状态可以用状态要素来描述,如程度、部位、性质等,尽管健康是一个很复杂的过程,所包含的状态也是多种多样的,但是,无论状态怎么复杂,都可以用上述几个要素进行概括。1.1 程度 也可称之为轻重,即阴阳自和的功能状态偏离正常的幅度,当机体的状态偏离正常范围越大,疾病易感性的风险越大,病情越重。程度的变化反映了状态和预后的转

15、归,传统中医对程度的描述大多是定性的,如“肥人多痰,易患中风,瘦人多火,易患痨瘵”,现代信息技术为状态程度的定量标记提供了可能。1.2 部位 是人体状态变化所发生和影响的脏腑、气血、经络、四肢百骸等,包括:不同个体(年龄、性别、群体的生理病理特点、体质偏颇、不同疾病所在的部位,如心、肝、气分、血分、络脉等。疾病状态的部位,即称为病位。1.3 性质 是机体在特定状态发生的内外平衡、阴阳偏颇、邪正斗争的态势和特征,如寒、热、气虚、血虚、气滞、血瘀等。性质是状态辨识的核心和关键,也是干预和调护的主要依据。疾病状态的性质,即称为病性。2. 状态表征 人体状态是人体在某一时相内所处的状况、态势和特征,可

16、以用适当的变量(或参数来描述,如症状、体征、理化指标等,这些都可以看作状态的表征或表征参数。2.1 宏观、中观、微观并用 基于以状态为中心的深层内含,人的健康状态可以通过外部的现象反映出来。以传统中医理论为基础,结合其他医学理论和现代科学理论元素,建立综合集成与还原分析链接的“三观并用”的健康状态认知理论体系,有机地将自然界、社会等宏观因素对人体脏腑功能的影响,人体脏腑、经络、气血功能的状态以及人体不同健康状态下微观指标的客观表现结合起来。多层次、多方面地对健康状态进行诠释,是一种创新性的健康认识方法体系,更有利于实现对健康的调控及对疾病的预防,符合新世纪下人类对于健康的要求。2.2 表征是状

17、态辨识的依据 状态是刻划系统定性性质的概念,能够正确区分和描述这些状态,就算把握了系统。传统中医把望闻问切作为辨识健康和疾病的基本手段,即通过望闻问切获取状态的表征信息以判断内在状态。也就是说,状态是通过表征信息表现出来,认识和判定人体状态就是通过识读表征信息来实现。现代信息学认为:信息泛指一切事物运动的状态和方式,包括事物内部结构的状态和方式以及外部联系的状态和方式;从认识论意义上说,信息是关于事物运动的状态和方式的表达或反映,是系统有序程度的标记。2.3 表征可用参数表示 人体的状态是复杂的,受体质、年龄、性别、环境、季节变化、心理、社会等诸多方面的影响,任何单一的信息难以准确刻画人体的状

18、态,因而必须尽可能获取全面的信息。人体的信息可以通过各种不同的渠道表达出来,而不同的医学体系在信息获取方式途径和手段方面是不同的,因而对人体状态的描述方法也是不同的。随着科技的发展,新的信息采集和描述方法不断产生,如舌诊仪、脉诊仪、闻诊仪、电子鼻等,以及现代理化检查如生化指标、影像资料、功能评价等,但所有这些方法从本质上讲,都是通过对状态表征信息的识别来描述人体状态。从系统科学的角度看,这些信息都是构成表征的参数,四诊采集的信息是参数,理化指标是参数,舌诊仪、脉诊仪、闻诊仪、电子鼻等采集的信息也是参数,共同构成了状态表征参数体系。3. 状态分类 从健康与否的角度讲,人体的整个生命过程就处于健康

19、与疾病两种状态的相互转化之中,根据中医理论,按照健康水平的不同可将人体状态分为3类:未病状态、欲病状态、已病状态。未病态是指对于各种各样的刺激,人体通过阴阳的自我调整,维持人体脏腑、经络、气血等功能的正常,处于“阴平阳秘”状态;已病态是指外在刺激或体内的应激超过了阴阳的调节能力,人体的脏腑、经络、气血的功能出现了偏颇,处于“阴阳失衡”状态;欲病态是介于未病态与已病态之间的状态。随着现代医学模式的转变,人们对健康的认识更加深刻,传统的以“疾病”为主的模式已不能解决日益复杂的健康问题。唐代著名医家孙思邈在千金要方论诊候第四提出:“古人善为医者,上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”,这种

20、重视“治未病”的理念与现代医学模式的要求不谋而合。4. 状态与证 “阴阳自和”是维持健康的内在动力,是阴阳维持在一定的范围所达到的动态平衡,这种自和的过程始终存在“平”和“偏”的2种态势,当以“平”为主的时候就是一种未病状态,以“偏”为主的时候就是一种已病状态,而当“平偏相持”时即呈现一种欲病状态。在已病的状态下,就可能出现相应的临床表现,也就是症,中医根据这些信息辨别特定疾病状态的部位和性质,根据部位和性质等要素确定证名,这一过程就是辨证,可见证也是一种状态。但是,生命是整体状态时序变化的连续过程,状态的概念涵盖了健康与疾病,包含了未病、欲病、已病3种状态,严格地说,证虽然是一种状态,但只是

21、人体发病后的一种状态,不能涵盖未病态和欲病态。因此,体质(如阳虚质、痰湿质等、生理病理特点(如“稚阴稚阳”、“男子五八肾气衰”等状态,都不能用证进行描述。尽管如此,未病和欲病状态的辨识,可以借鉴辨证的方法,而证素辨证等方法的引入,通过每一症状对证素的贡献度进行加权积分,建立辨证的数学模型,使状态表征和状态要素的描述更加客观化,从而对状态的判断也更加客观、准确。状态认知的医学意义1. 辨识状态是诊断的核心 疾病诊断说到底就是对病理状态的判断,无论是中医的病、证,或是西医的病、病理等都是对机体异常状态的概括。中医学对疾病的认知主要包括四诊、诊病和辨证,尤其四诊和辨证是中医诊断的核心。1.1 四诊信

22、息是状态的表征 中医通过四诊采集与疾病发生发展相关的信息,这些信息包括患者自我的感觉如头晕、口苦等,以及医生通过望闻切采集的信息如面黄、舌红、谵语、弦脉等,这些都统称为“症”。此外,中医学还十分注重自然环境、季节气候、社会心理等因素对健康的影响,从系统的观点看,以上这些因素都可以看作是健康状态的表征,或称之为“候”,这些“候”是诊断疾病(或状态辨识的依据。有些表征与整体的健康状态直接相关,如心悸、水肿等,而有些表征可能与整体的健康状态无直接关系,如近视、少白头等,但可能与特定的状态有关,如肝肾阴虚、肾精不足等。因此,状态表征(四诊信息采集的关键是全面、规范、准确。1.2 辨证是对病理状态的判断

23、 辨证是中医诊断的特色,是对特定阶段病理状态的判断,尽管由于历史原因,中医的辨证方法有许多,如八纲辨证、六经辨证、气血津液辨证、脏腑辨证等,但其落脚点都是“证”,证是一种状态,一种异常的状态,即阴阳自和的过程被破坏的状态。所以,对证的阴阳属性的判断是辨证的总纲,故黄帝内经说:“善诊者,察色按脉,先别阴阳”。2. 调整状态是中医治病养生的核心2.1 调整阴阳就是调整状态 尽管健康的基本内涵是天人相应、形神合一、阴阳自和,但如果立足于个体人的状态看,天人相应是通过阴阳自和体现的,形神合一是阴阳自和的重要前提。所以,疾病的根本原因是阴阳失和,诊断的关键是判断阴阳的状态,调整状态使阴阳平衡,恢复自和的过程和能力是中医治疗和养生康复的核心。对于“未病之人”调护的关键是增强阴阳自和的能力,“春夏养阳”、“秋冬养阴”就是考虑到四时对机体阴阳状态的影响;对于“欲病之人”则应当根据阴阳偏颇的特定状态进行干预,以起到防微杜渐的效果;而对于“已病之人”则应根据阴阳失和的状态,采