鼻、咽、喉、颅底

1、咽部上起颅底，下达第咽部上起颅底，下达第6 6颈椎平面，颈椎平面， 鼻咽：颅底鼻咽：颅底软腭水软腭水平（上咽）平（上咽） 口咽：硬腭口咽：硬腭会厌上会厌上缘（中咽）缘（中咽） 喉咽：会厌喉咽：会厌-环状软环状软骨（下咽）骨（下咽）是呼吸和消化的共同通是呼吸和消化的共同通道。道。咽喉部平片检查平片检查造影检查造影检查CTCT扫描扫描MRIMRI扫描扫描咽喉部一、一、X X线线 侧位平片：侧位平片：主要观察鼻咽顶后主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。道。 颏顶位片：颏顶位片：主要观察鼻咽

2、顶后壁及鼻后主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时观察颅底骨质。孔，同时观察颅底骨质。 特殊检查特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。 咽喉部二、二、CTCT 1 1 患者体位：仰卧位，尽量保患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称持左右对称 2 2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭，横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭， 与咽喉部长轴相垂直与咽喉部长轴相垂直 3 3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 4 层厚层厚=3-5mm=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1

3、cm1cm 5 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性 病变病变咽喉部咽喉部鼻咽鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第后：与斜坡下部、第1 1、2 2颈椎前肌肉相邻颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）咽喉部鼻咽：鼻咽：CT/MRICT/

4、MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（圆枕及咽隐窝（Rosenmuler Rosenmuler 窝）窝） 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。与咽鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈矢状面鼻咽腔呈J J型。型。 咽喉部方形方形长方形长方形梯形梯形双梯形双梯形咽咽周间隙周间隙 1

5、 1咽后间隙：咽后间隙：潜在间隙，潜在间隙，正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，内含结缔组织及淋巴组织。内含结缔组织及淋巴组织。 2 2椎旁间隙：椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间脊椎骨与椎前筋膜之间的间隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿 咽喉部3 3咽旁间隙咽旁间隙左右各一，上起颅底，左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒置下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经锥形，脂肪、血管、神经其受压移位常有利于对病变来源的判定：其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜如咽旁间隙向外

6、侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘 咽喉部4 4、颈动脉间隙、颈动脉间隙 为颈动脉鞘包绕而成的为颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，又称茎突后间隙筋膜间隙，又称茎突后间隙 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一腺内侧，左右各一内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第至至对颅神经、颈交感丛、淋巴结等对颅神经、颈交感丛、淋巴结等咽喉部颞下窝及翼腭窝颞下窝及翼腭窝 颞下窝：颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝为中

7、颅凹底下头颈部三角形窝内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等 翼腭窝：翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂隙裂隙, ,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉 翼窝：翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝翼突内外板向后伸形成翼窝内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌咽喉部口咽部口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根，前下方为舌根，

8、后方是咽后壁，后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体体窝，内有腭扁桃体 咽喉部喉咽部喉咽部 前方通喉腔前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平面连接食道下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续后壁与口咽部后壁相连续 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成后间隙组成 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。 咽喉部一、一、X X

9、线线鼻咽部鼻咽部 侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚度平均厚度平均4.5mm4.5mm，后壁，后壁3.5mm3.5mm，光滑，顶后，光滑，顶后壁交界处最厚，壁交界处最厚，12-15mm12-15mm。 颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。咽喉部一、一、X X线线口咽部：口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑，侧位片显示咽后壁软组织光滑， 厚度平均厚度平均3mm3mm；前方软腭下为舌面，；前方软腭下为舌面， 连续为舌根、会厌组织。连续为舌根、会厌组织。喉咽部喉咽部：侧位侧位X

10、X线片下咽后壁厚度平均线片下咽后壁厚度平均12mm12mm。 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。 咽喉部1 1、直接测量、直接测量咽后壁：咽后壁： 1010岁，岁，4-5mm4-5mm 5 5岁，岁， 8mm8mm 成人，成人， 3mm3mm气管后：气管后：13-1413-142 2、颈椎对比法、颈椎对比法C4-5C4-5咽后壁：咽后壁： 1010岁，岁，0.3-0.3-0.4C0.4C 5 5岁，岁， 0.5-1C0.5-1C 成人，成人， 0.2C0.2C气管后：气管后：0.7C0.7C 咽喉部组织咽喉部组织CTCT密度密度 1 1 气体：低密度气体：低密度 2 2 粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化 3 3 肌肉：肌肉：CTCT为等密度。为等密度。 4 4 骨骼：骨骼：CTCT呈致密高密度。呈致密高密度。 5 5 咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭咽旁间隙