骨与关节化脓感染

1、血源性骨髓炎血源性骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎临近感染灶临近感染灶儿童儿童1010岁岁8080长骨干骺端长骨干骺端男：女男：女 4 4：1 1窦道窦道压力压力高高经过骨小管进入骨髓腔。经过骨小管进入骨髓腔。骨皮质失去血运造成骨皮质坏骨皮质失去血运造成骨皮质坏死死因为骨骺板具有屏障作用，脓因为骨骺板具有屏障作用，脓液进入邻近关节少见。液进入邻近关节少见。炎性刺激使骨膜内层的成骨细炎性刺激使骨膜内层的成骨细胞增生，产生骨膜下新骨。胞增生，产生骨膜下新骨。细菌栓阻塞了小血管，细菌栓阻塞了小血管， 发生骨发生骨坏死、骨膜下脓肿。坏死、骨膜下脓肿。骨膜穿破后便沿着筋膜间隙流骨膜穿破后便沿着筋膜间隙流注

2、而成为深部脓肿。注而成为深部脓肿。穿破皮肤，排出体外成为窦道穿破皮肤，排出体外成为窦道。病理演变及其转归病理演变及其转归病理：骨质破坏、死骨形成，后期有新生骨病理：骨质破坏、死骨形成，后期有新生骨骨质破坏骨质破坏( (散在虫散在虫蛀样蛀样) )骨质坏死骨质坏死骨膜增生骨膜增生骨反应性硬化骨反应性硬化关节破坏关节破坏转慢性转慢性X X线检查线检查病理性骨折病理性骨折同位素扫描同位素扫描Avoid the pain and grief of chronic osteomyelitis!If only I had taken those antibiotics!治疗治疗 早期诊断、早期治疗是成功的关

3、键早期诊断、早期治疗是成功的关键。3 3天内做出诊断开始治疗，炎症局限天内做出诊断开始治疗，炎症局限于骨内疗效最佳。于骨内疗效最佳。3-43-4天后，脓肿发展天后，脓肿发展至骨膜下，脓肿较小，骨质破坏局限，至骨膜下，脓肿较小，骨质破坏局限，预后尚好。脓肿较大，疗效较差，病情预后尚好。脓肿较大，疗效较差，病情严重未及时治疗，危及生命。严重未及时治疗，危及生命。 （一）全身支持疗法：高热护理（一）全身支持疗法：高热护理, ,维持维持水电解质代谢酸碱平衡，补充营养，少水电解质代谢酸碱平衡，补充营养，少量多次输血。量多次输血。 手术手术指征指征（1 1）局部穿刺有脓液）局部穿刺有脓液（2 2）抗生素治

4、疗后）抗生素治疗后48724872小时仍不能控制局部症状小时仍不能控制局部症状单纯闭式引流：单纯闭式引流：闭合切口、负压吸引、每日可注入少量高浓闭合切口、负压吸引、每日可注入少量高浓 度抗生素度抗生素闭式灌洗引流：闭式灌洗引流：闭合切口、摆管、冲洗、闭合切口、摆管、冲洗、15002000ML 天，共三周。天，共三周。伤口不闭合：伤口不闭合：伤口充填碘仿沙条、伤口充填碘仿沙条、57天后作延迟缝合天后作延迟缝合原则原则: : 手术禁忌证手术禁忌证u 急性发作时不宜作病灶清除术，以抗生素治疗为主急性发作时不宜作病灶清除术，以抗生素治疗为主u 大块死骨形成而包壳尚未充分生成者。大块死骨形成而包壳尚未充

5、分生成者。1.清除病灶清除病灶l 病灶清除术病灶清除术l 病骨整段切除病骨整段切除 l 截肢术截肢术2.2.消灭死腔的方法消灭死腔的方法l 碟形手术碟形手术l 肌瓣填塞肌瓣填塞l 闭式灌洗闭式灌洗l 庆大霉素骨水泥珠链填塞和二期植骨庆大霉素骨水泥珠链填塞和二期植骨3.3.伤口的闭合：伤口的闭合：直接缝合；直接缝合；带蒂肌皮瓣转移手术带蒂肌皮瓣转移手术n清除病灶清除病灶 n消灭死腔消灭死腔n伤口的闭合伤口的闭合术后解决三个问题术后解决三个问题带蒂肌皮瓣转移覆复盖创面带蒂肌皮瓣转移覆复盖创面手术方法：手术方法：凿开增厚骨密质，找到小脓腔，将炎性肉凿开增厚骨密质，找到小脓腔，将炎性肉芽组织及脓液清除

6、芽组织及脓液清除找不到脓腔在骨密质上开窗，使骨髓腔内找不到脓腔在骨密质上开窗，使骨髓腔内有张力渗液引流至软组织内有张力渗液引流至软组织内治疗原则治疗原则 X X线表现线表现（1 1）早期）早期关节周围软组织和关节囊肿胀关节周围软组织和关节囊肿胀关节间隙增宽关节间隙增宽关节积液导致关节积液导致骨质疏松明显骨质疏松明显急性炎症充血和废用导致急性炎症充血和废用导致关节结核关节结核: : 慢病慢病, , 无急性炎症无急性炎症风湿性关节炎：风湿性关节炎：多发性、游走性、对称性关节痛，多发性、游走性、对称性关节痛， 往往伴有心往往伴有心脏病变脏病变, ,抗抗OO类风湿性关节炎类风湿性关节炎: :关节肿痛为

7、多发性关节肿痛为多发性, ,且呈对称且呈对称,RA(+),RA(+)创伤性关节炎创伤性关节炎: : 外伤史外伤史, ,无急性炎症无急性炎症痛风痛风: : 尿酸高尿酸高早期足量全身性使用抗生素早期足量全身性使用抗生素u 关节腔内注射抗生素关节腔内注射抗生素u 经关节镜灌洗经关节镜灌洗u 关节腔持续性灌洗：关节腔持续性灌洗：适用于表浅的大关节适用于表浅的大关节( (膝关节膝关节) )u 关节切开引流：关节切开引流：髋关节髋关节u 持续性关节被动活动持续性关节被动活动: : 防止关节内粘连防止关节内粘连u非功能位矫形手术非功能位矫形手术: :后遗症畸形后遗症畸形, ,最常采用关节融合最常采用关节融合

8、术或截骨术，人工全膝关节置换术术或截骨术，人工全膝关节置换术早期诊断早期诊断, ,早期治疗早期治疗, , 挽救关节功能挽救关节功能截骨后内固定术截骨后内固定术人人工工关关节节置置换换术术分型分型u 椎体化脓性骨髓炎椎体化脓性骨髓炎u 椎间隙感染椎间隙感染致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见病原菌进入脊椎的途径有三种：病原菌进入脊椎的途径有三种：血液途径血液途径邻近软组织感染直接侵犯邻近软组织感染直接侵犯经淋巴引流。经淋巴引流。 多见于成人，以腰椎最常见多见于成人，以腰椎最常见多局限于椎体，向椎间盘与上下椎体扩散，多局限于椎体，向椎间盘与上下椎体扩散，偶有侵入椎管内。偶有侵入椎管内。形成椎旁脓肿形成椎旁脓肿有硬化骨形成，椎体间融合成骨桥。有硬化骨形成，椎体间融合成骨桥。 病理特点病理特点治疗治疗大型的椎旁脓肿必须引流大型的椎旁脓肿必须引流使用足量有效的抗生素使用足量有效的抗生素睡石膏床可以缓解疼痛并有利于组睡石膏床可以缓解疼痛并有利于组织的修复织的修复思思 考考 题题1.1.急性骨髓炎感染途径急性骨髓炎