首选可达龙还是等利多卡因无效后使用

1、 首选可达龙 ， 还是等利多卡因使用?无效后心脏骤停：降低短期复苏成功率 1,2没有证据证明有近期或远期的疗效 2心室颤动：更高的心室停搏发生率 2,3室性心动过速：对于终止血流动力学稳定的持续室性心动过速无效 2,4,5提高除颤阈2,6-13剂量不当可诱发持续性室速14不利证据有利证据治疗室性心律失常不利于利多卡因的证据越来越多利多卡因降低近期复苏成功率1医院内心脏骤停的前瞻性试验发现：应用利多卡因的患者死亡人数多于未用利多卡因的患者是(n=269) 否(n=504) P值59(21.9) 156(31.0) .008 1小时的存活率(% )药物(利多卡因) 利多卡因对心脏停搏近期存活率的影

2、响1.Van Walraven C, Stiell IG, Wells GA, Hebert PC, Vandemheen K, the OTAC Study Group. Do advanced cardiac life support drugs increase resuscitation rates from inhospital cardiac arrest? Ann Emerg Med. 1998; 32: 544-553室颤/无脉性室速抗心律失常药首选可达龙 率院入活存1015202530354045可达龙 较利多卡因：显著提高存活入院率 15采用双盲法随机静脉注射。第一剂研究用

3、药(利多卡因1. 5m g/ kg, 胺碘酮-可达龙5m g/ kg)后，如果进一步电除颤后室颤仍然继续，可给予第二剂研究用药(利多卡因1. 5m g/ kg, 胺碘酮-2. 5m g/ kg)并且继续复苏。存活数/ 总数胺碘酮利多卡因 P =0.009P =0.04P =0.04P =0.0341/18020/16735/14119/1344/341/2710/243/1131/15617/156 胺碘酮利多卡因 P =0.0850所有患者初始心律为VF初始心律为心搏停止或无脉电活动性用药前无自主循环恢复自主循环恢复用药前：经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效15.Dorian P, C

4、ass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R, Barr A.Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884-90.可达龙 越早使用，存活入院率越高 15051015202530早用药组晚用药组193分194分327分315分早用药组：派遣医务人员至用药时间中位数24分钟 率院入活存时间效应：p0.001 药物效应：p=0.005胺碘酮利多卡因 派遣医务人员至用药时间中位数24晚用药组：

5、分钟15.Dorian P, Cass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R, Barr A.Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884-90.室颤/无脉性室速抗心律失常药首选可达龙 更多证据证实：可达龙 优于利多卡因心脏骤停的动物模型研究发现胺碘酮的复苏率明显好于利多卡因2,13另一个随机比较胺碘酮和利多卡因的试验发现胺碘酮有更高的复苏成功可能性2,16：经常规心肺复苏、应用肾上腺

6、素和电复律无效2.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Part 6 advanced cardiovascular life support: section 5- pharmacology: Agents for Arrhythmias.Circulation.2000; 102(suppl-):148 -171.13.Anastasiou Nana MI, Nanas JN, Nanas SN, Rapti A, Poyadjis A, Stathaki S

7、, Moulopoulos SD. Effects of amiordarone on refractory ventricular fibrillation inacute myocardial infarction : experimental study. J Am Coll Cardiol. 1994; 23: 253 - 258 16.Kentsch M, Berkel H, Bleifeld W. Intravenose Amiodarone - Applikation bei herapierefraktarem Kammerflimmern. Intesivmedizin. 1

8、988; 25: 70 - 74可达龙 在室颤/无脉性室速治疗中的推荐类别：越来越高推荐类别ab未确定未推荐C P R & E C C 指南2b (首选A A D )次选 (未确定)2000 2001 2002 2003 2004 2005S TE M I 指南 17A H F 指南18 (首选A A D )a (首选A A D )未推荐未推荐：A nti -arrhythm i a drug 抗心律失常药2.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Part

9、 6 advanced cardiovascular life support: section 5- pharmacology: Agents for Arrhythmias. Circulation. 2000;102(suppl-):148 -171.17.ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-63618.Executive summary of the gu

10、idelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005 Feb;26(4):384-416. 可达龙 的功效改善电转复效果19预防复发15, 1915.Dorian P, Cass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R, Barr A.Amiodarone as compared with lido

11、caine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884-90.19.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会. 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.抗心律失常药首选可达龙 心梗或心衰伴发的室速室速类型 指南 利多卡因 室速 心肌梗死( M I ) 1999年 AM I 20 (首选A A D ) 2004年 STEM I17持续性单形性室速 20

12、05年 C H F 21 (次选A A D ) B (首选A A D ) , A (首选A A D ), 胺碘酮未推荐未推荐推荐类别, 证据等级心力衰竭( HF)基础心脏病未确定起源的宽Q R S波心动过速抗心律失常药首选可达龙国内外指南：未推荐利多卡因。推荐普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮2,222.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Part 6 advanced cardiovascular life support: section 5-

13、 pharmacology: Agents for Arrhythmias. Circulation. 2000; 102(suppl-):148 -171.22.心脏猝死的防治建议.中国心脏起搏与心电生理杂志编辑部.中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(6):401-416. 2003,17(1):1-14.室速 可达龙 较利多卡因优先 近年来利多卡因的疗效越来越受到质疑，目前在室性心律失常的治疗中，利多卡因作为次选药放在胺碘酮等之后对不可能或不适宜电复律，或电复律失败的血液动力学稳定的V T推荐静脉注射普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔或受体阻滞剂

14、，这些均被认为比静脉注射利多卡因好222：除外Q T延长的多形性室速2.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Part 6 advanced cardiovascular life support: section 5- pharmacology: Agents for Arrhythmias. Circulation. 2000; 102(suppl-):148 -171.22.心脏猝死的防治建议.中国心脏起搏与心电生理杂志编辑部.中国生物医学工程学会心脏起搏与

15、电生理分会.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(6):401-416. 2003,17(1):1-14.心梗或心衰伴发的室速抗心律失常药首选可达龙 室颤/无脉性室速 抗心律失常药首选可达龙 未确定起源的宽Q R S波心动过速抗心律失常药首选可达龙室速 可达龙 较利多卡因优先 【药品名称】通用名：盐酸胺碘酮注射液 商品名：可达龙【适应症】当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常。【用法用量】静脉滴注负荷剂量：通常剂量为5 mg/公斤体重于葡萄糖溶液中，最好用电子泵，在20分钟至2小时内滴注，

16、24小时内可重复2-3次。本品的作用时间短，要求持续滴注。维持剂量：10-20 mg/kg/天（通常600-800 mg/24小时，可增至1.2 g/24小时），加入250 ml葡萄糖溶液维持数日。注意：仅使用等渗葡萄糖溶液配制。由于药学原因，500 ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。不要向输液中加入任何其他制剂。从静脉滴注第一天起同时接受口服治疗（每天3片）。剂量可增至每天4-5片。在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP，建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。【注意事项】电解质紊乱，尤

17、其是低钾血症：与低钾血症有关的情况必须考虑，因为后者可促进致心律失常作用的发生。在给药前应纠正低钾血症。建议定期检查肝功能（转氨酶）以监测任何可能由本品所致的肝功能异常（见不良反应）。胺碘酮应该在医院环境的持续心电监护（ECG,BP）下使用。麻醉:在手术之前，应当通知麻醉师患者正在使用胺碘酮进行治疗。慢性胺碘酮治疗时，可增加普通麻醉和局部麻醉因血液动力学变化而出现的不良反应。不良反应具体包括心动过缓，血压过低，心输出量降低和传导紊乱。此外，少数使用胺碘酮的患者术后发生急性呼吸困难综合征，因此推荐患者在人工呼吸期间应进行密切的监测。可达龙注射液尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液于5%葡萄糖

18、溶液中，浓度超过3mg/ml时，会提高引发外周静脉炎，如果浓度在2.5mg/ml或以下，出现上述情况较少，所以如需静脉滴超过1小时的，盐酸胺碘酮注射液不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管给药。即使缓慢注射给药，本品可加重低血压，充血性心力衰竭或严重的呼吸衰竭。【不良反应】局部：可能引起炎症反应，例如直接经外周静脉途径给药会引起浅表静脉炎（参见注意事项）。潮红、多汗、恶心、脱发；血压下降，通常是轻中度而短暂的。曾有过量使用或过快给药后严重低血压及循环衰竭的病例报告；心动过缓，某些病例，尤其是老年病例，有明确的心动过缓（窦性停搏更少见）病例报道；罕见致心律失常作用；已有肝功能紊乱的病例报道，通过测定血清转氨酶升高确诊。有报道出现如下症状：转氨酶升高，单纯的并通常是轻微的（为正常值的1.5-3倍），减量后可恢复正常，甚至可自动恢复正常；少数急性肝功能障碍（几个个例报道），伴有血清转氨酶升高和/或黄疸，可危及生命，应停止给药；在长期给药治疗过程中，罕见慢性肝脏疾病的报道，文献记载有假性酒精性肝炎的病例，