第七节温里药与方剂

1、一、含义 凡药性温热，能温补阳气，温散里寒的药物，称为温里药。 功效： 温散里寒 适应证：里寒证二、性味特点： 味辛热，多能温中健运、主入心、脾、肾、肝经三、衍申作用及适应证： 温散里寒中寒证（寒邪直中脾胃）、 肺寒痰饮、肝经寒证 温里助阳阳虚证（脾阳虚衰、心阳不足、肾阳亏虚） 回阳救逆亡阳证四、选择用药及配伍 1、外寒直中，应配辛温解表药：“寒者温之” 2、寒凝气滞血瘀者，配理气活血药 3、寒温内蕴，配芳香化湿药或温燥去湿药 4、脾肾阳虚，配温补脾肾药 5、亡阳气脱，配大补元气药五、使用注意 1、本品辛热燥烈，剂量不宜过大。 2、易耗损津液，实热证、阴虚火旺、津血亏虚 者忌用。 3、妇女胎前

2、产后、气候炎热时慎用。 附子类别类别植物原植物原植物毛莨科植物乌头药材药材子根加工品处方用名处方用名附子、制附子性味归经性味归经辛、大热。有毒。归心、肾、脾经功效应用功效应用 附子回阳善救逆，诸般阳虚及寒痹附子回阳善救逆，诸般阳虚及寒痹 亡阳证 四肢厥冷，脉微欲绝回阳救逆气脱亡阳证阳虚症 肾阳虚所致的腰膝酸痛、畏寒肢冷、阳痿、尿频（右归丸）脾阳虚，脘腹冷痛，大便溏泻（附子理中汤）补火助阳 脾肾阳虚，小便不利，肢体浮肿（真武汤）心阳衰弱，心悸气短，胸痹心痛（配人参、桂枝）阳虚外感，恶寒发热，无汗，脉沉（麻黄附子细辛汤）散寒止痛寒痹证（甘草附子汤）用法用量用法用量 煎服，3-15g先煎30-60分

3、钟使用注意使用注意本品性燥烈，阴虚内热及孕妇忌用十八反有毒，内服须炮制附子与川乌的功效比较附子与川乌的功效比较相同点相同点不同点不同点附子附子散寒止痛散寒止痛回阳补火较优回阳补火较优用于亡阳，阳虚用于亡阳，阳虚川乌川乌去风除湿见长去风除湿见长用于寒痹，顽痹用于寒痹，顽痹肉桂类别 植物原植物樟科植物肉桂药材树皮处方用名处方用名肉桂、宫桂、肉桂心性味归经性味归经辛、甘、大热。归脾、肾、心、肝经功效应用功效应用 肉桂温肾治沉寒，通经止痛火归元肉桂温肾治沉寒，通经止痛火归元 补火助阳肾阳不足命门火衰，畏寒肢冷（桂附理中丸）肾精不足，男子阳痿、精冷，女子宫寒不孕（右归丸）水肿，小便不利（济生肾气丸）下元

4、虚冷，虚阳上浮（配山萸肉、五味子）中焦虚寒所致的脘腹冷痛，呕吐，泄泻（单用或配丁香等）散寒止痛阳虚寒盛，食少便溏，完谷不化（桂苓汤）温经通脉经脉受寒气血凝滞寒痹（蠲痹汤）寒疝少腹作痛，牵引睾丸（暖肝煎）宫寒，行经腹痛或经闭（少腹逐瘀汤）阴疽（阳和汤）气血不足者（十全大补汤）用法用量用法用量 煎服，2-5g后下研末冲服，1-2/次使用注意使用注意阴虚火旺，里实热者，血热妄行及孕妇忌用；畏赤石脂桂枝、肉桂与桂心的功效比较桂枝、肉桂与桂心的功效比较相同点相同点不同点不同点桂枝桂枝温营血、温营血、助充化、助充化、散寒凝散寒凝气薄气薄偏于上行走表，偏于上行走表，长于温助心阳，发汗解表长于温助心阳，发汗解

5、表肉桂肉桂气厚气厚偏于下行走里，偏于下行走里，长于峻补命火，温里止痛长于峻补命火，温里止痛桂心桂心气厚气厚偏于归心脾经，偏于归心脾经，长于补阳活血，内托痈疽长于补阳活血，内托痈疽附子与肉桂的功效比较附子与肉桂的功效比较相同点相同点不同点不同点附子附子补火助阳、补火助阳、散寒止痛散寒止痛主入气分，长于回阳救逆主入气分，长于回阳救逆肉桂肉桂兼入血分，长于温通经脉兼入血分，长于温通经脉干姜类别植物原植物姜科植物姜药材干燥根茎处方用名处方用名干姜、炮姜、姜炭性味归经性味归经辛、热。归脾、肾、心、肝经功效应用功效应用 干姜回阳温肺脾，中寒肺饮亡阳宜干姜回阳温肺脾，中寒肺饮亡阳宜 温中脾胃虚寒，脘腹冷痛，

6、呕吐泄泻等（理中丸）回阳亡阳证（常与附子相须为用，四逆汤）温肺化饮寒饮咳喘，痰多清稀（小青龙汤）用法用量用法用量煎服，3-10g干姜与细辛的功效比较干姜与细辛的功效比较相同点相同点不同点不同点干姜干姜温肺化饮温肺化饮为温中之主药，为温中之主药，并能回阳并能回阳细辛细辛祛风散寒止痛，祛风散寒止痛，并能宣通鼻窍并能宣通鼻窍吴茱萸类别植物原植物芸香科植物吴茱萸、石虎、疏毛吴茱萸药材接近成熟的果实处方用名处方用名吴茱萸性味归经性味归经辛、苦、热。有小毒。归肝、脾、胃经功效应用功效应用 吴萸温肝降胃气，头痛寒疝呕泄宜吴萸温肝降胃气，头痛寒疝呕泄宜 散寒止痛寒凝诸痛证寒疝腹痛（导气汤）厥阴头痛（吴茱萸汤）寒湿脚气肿痛（鸡鸣散）胃寒呕吐（配生姜、半夏）温中止呕肝火犯胃，呕吐泛酸（左金丸）助阳止泻虚寒泄泻（四神丸）用法用量用法用量 煎服，1.5-6g； 外用适量使用注意使用注意 不宜多用、久服，阴虚有热忌用小茴香类别植物原植物伞形科植物茴香药材成熟果实大茴香（八角茴香）类别类别植物原植物原植物木兰科植物八角茴香药材药材成熟果实大茴香与小茴香的功效比较大茴香与小茴香的功效比较相同点相同点不同点不同点大茴香大茴香散寒止痛、散寒止痛、理气和中理气和中力弱力弱小茴香小茴香力强力强吴茱萸