护理工作流程

1、石河子天健医院目 录责13工作流程1责4工作流程2责5工作流程3办公工作流程4通夜班工作流程5医嘱执行流程6紧急情况下口头医嘱执行流程7病人标本采集流程图8抢救病人救护流程9猝死病人救护流程10急性心梗抢救流程11高危药品管理和使用流程12护理单元高危药品管理与使用流程13低血糖抢救流程14单人简易呼吸囊面罩操作流程15输液泵操作流程16急性左心衰病人抢救流程17责13工作流程提前到岗，交接住院病人；了解患者的治疗及护理；与治疗护士查对长期及新起液体测本责区患者“四测”发放费用清单及每日口服药，并指导患者服用完成病人治疗、护理及住院期间的宣教，知道患者“九知道”巡视病房，观察病人病情，及时更换

2、液体；通知出院病人做好出院准备，进行出院指导及健康教育做好健康宣教工作，及新入院病人的卫生处置每日协助护理整理床单位核对医嘱，完成下午治疗巡视病房危重、一级护理病人，做好护理和抢救工作，并及时记录责1负责粘贴第二天的液体瓶；责2下午负责治疗室及门诊输液；责3负责办公室的空液体瓶及与办公护士查对第二天长期液体与晚班交接物品，病人行床头交接班接班（病人）床头交接、物品交接接收新病人，安排床位，通知主管医生及责任护士做好入院宣教并写护理记录及登记负责绘制全病区的四测工作，有问题及时与责任护士沟通每周一报领各种表格、报领液体及氧气，并整理表格柜病房每日消毒4间，体温计、湿化瓶、止血带每日浸泡消毒登记配

3、合责任护士做好危重病人的护理和抢救工作及时整理转院、出科病人的病历，核对登记并送出科每日整理床单位，及时更换，按规定消毒病房。每周擦拭病历夹、消毒血压计一次与晚班交接物品，病人行床头交接班责4工作流程交接治疗室物品、药品与责1、责2、责3一起查对各责区液体，协助责区治疗负责全病和新入病人的液体配置中午值班，打扫治疗室卫生，做好各种表格的登记，负责全病区液体，并负责下午配制液体保持治疗室、抢救室清洁，消毒并记录整理液体柜，保证液体充足保持治疗、处置室卫生，保持利器盒清洁下班前与责2进行交接责5工作流程接班（和夜班交接急救药品并记录）根据医嘱录入长期医嘱和临时医嘱及停止长期和临时医嘱的操作，并整理

4、当日III级护理病历生成长期医嘱摆药单并打印，通知药房摆药领取口服药、针剂药品并保管，发放临时药品并签字每日和责任护士查对医嘱（病历、微机、静脉、口服本）并签字打印清单，及时给病人解释费用问题周五消毒口服药杯并记录周日检查急救柜闭关重新贴封条与通夜班交接贵重、毒麻药并与通夜班查对、交接、签字办公工作流程接班（接物品、抢救药品、病人及交接护理、治疗、服药）并签字负责晚间门诊及住院病人的治疗和护理工作测20：00时间体温、脉搏、呼吸、血压并绘制；观察病情变化并记录通知抽血检查并告知注意事项执行晚间临时医嘱；书写护理记录；填写当日工作日报测量交班病人血压并刻录；测量24：00体温并绘制做好晚间护理，

5、保持病区安静、安全，按时熄灯查对2：00输液病人的医嘱，进行输液治疗测交班血压及8：00时间体温并记录9：30抽血、收集大小便标本查对并配制长期液体打扫治疗室、处置室、办公室卫生交接班（和各责班床头交接病人、交接物品并签字）通夜班工作流程医嘱执行流程核对并签名执行时间和全名再次核对，特殊用药两人核对后，执行治疗、处置护士与患者沟通，识别患者身份责任护士按治疗、处置要求准备用物、核对，携至床旁经两人核对无误打印医嘱执行单（输液单、输液卡、贴片卡、服药单、肌肉注射单、静脉注射单、处置单）正确护士向下达医嘱的医师或主任医师核实，必须确认无误有疑问护士确认医嘱正确性（如治疗、处置等）医生下医嘱，打印医

6、嘱单并签名患者紧急抢救或手术过程中紧急情况下口头医嘱执行流程执行护士签名及执行时间医嘱确认后补开医嘱（6小时）抢救完毕保留安瓿，2人核对后丢弃记录口头医嘱执行情况护士执行护士大声复述，确认无误医生认可，两人核对用药医师下达口头医嘱病人标本采集流程图复核标本采集后，护士应再次核对患者的床号、姓名、年龄及标本采集项目，经确认无误后，撕下标本容器上的标本号码贴在相应患者申请单右上方标本号空白处，妥为保管。由检验科负责收回标本及申请单进行检查采集标本时，护士应严格执行无菌操作原则、查对原则根据采集项目，护士准备相应的标本容器接到标本采集医嘱，护士应认真核对化验单上的住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断

7、及标本采集项目根据采集项目，护士准备相应的标本容器接到标本采集医嘱，护士应认真核对化验单上的住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断及标本采集项目采 集特殊采样要求窗口标识容器选择确认病人信息操作者准备；着装规范抢救病人救护流程评估：病人病情、生命体征、瞳孔、神志、合作程度通知医生备注病人入室、出室必须记录生命体征整理用物开放气道、简易囊面罩通气CPR、室颤除颤清理呼吸道：吸痰协助患者取合适体位洗手、记录高级生命支持补充用物密切观察病情，随时记录建立危重病人护理记录单病人死亡：按死亡病人处理流程抢救成功：病情稳定者联系入院或出室复苏后处理高级生命支持配合医生行气管插管术，接呼吸机机械通气清理呼吸道

8、：吸痰基础生命支持开放气道、简易囊面罩通气CPR、室颤除颤应急处置综合监护按医嘱用药建立静脉通道、留置针吸氧：鼻导管、面罩病人体位：平卧位用物准备：抢救车、呼吸囊、面罩、气管插管、监护除颤仪、呼吸机准备猝死病人救护流程操作者准备；着装规范备注1、患者发生猝死，立即就地抢救，增援人员到达后及时将患者搬至病床，搬运过程不间断抢救；2、在抢救结束后6h内据实、准确记录抢救过程；3、必要时向医务科或医院总值班室报告。4、现场有可疑物品，交后勤取证。整理用物：补充药品、物品，清洁除颤仪，清理现场，物品还原复苏后处理及时记录，详细交班抢救无效死亡：尸体料理复苏成功：进一步治疗复苏后处理联系家属，与家属沟通

9、；告知经过、心理护理可疑：保护现场，报后勤告知建立人工气道中，按呼吸机脑复苏生命支持综合监护：室颤除颤简易呼吸面罩加压通气、CPR建立静脉通道：按医嘱用药复苏体位就地抢救用物准备：抢救车、简易呼吸器面罩、监护除颤仪呼救：通知值班医生判断猝死：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止准备急性心梗抢救流程巡视病房，密切观察生命体征及心电变化并记录及时执行医嘱，并准备好抢救物品及药品给其处入院介绍、饮食及活动注意事项了解病人心理状况，行心理护理根据医嘱给镇痛药并观察疼痛缓解程度，及时记录遵医嘱给予拜阿司匹林300mg、波立维300mg口服吸氧、心电监护、建立静脉通路立即通知医师询问主诉并对病情进行评估高危

10、药品管理和使用流程病房医生输入医嘱药房药师审核并发药查看电脑医嘱。使用时，床边双人核对定期组织科内相关人员讨论高危药品的不良反应护士确认医嘱并发送注射单及输液单上的药品名称前，用红笔标注高危药物符号（G）观察患者用药后的反应护士取回药物后定点单独存放发现不良反应按规范要求予以及时、有效的处理填写不良反应表报药剂科定时巡视患者，根据患者病情调整滴速不用的高危药品要及时退回药房及时向医院药事管理委员会提出停止、淘汰、更换高危药物的建议护理单元高危药品管理与使用流程明确高危药品范围、种类护士长定期检查并签字用后登记并及时补充确认无误后应用两名护士严格执行查对制度，进行药品配制，双签名危药品专柜、定点

11、放置、定量管理，须由有执业资格的护士进行配置与使用护士长为本病区高危药品管理责任人进行护理人员相关知识培训明确高危药品范围、种类初步怀疑低血糖症：饥饿感，软弱无力，面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍成年人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）低血糖抢救流程平卧休息保持呼吸道通畅吸氧，保持血氧饱和度95%以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5-10mg静脉注射病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2-4小时平卧休息保持呼吸道通畅快速检测血糖低于2.8mmol/L确诊W

12、hipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）紧急治疗可口服者，口服50%葡萄糖注射液100-200ml；也可口服糖类饮料选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖注射液50-100ml静脉注射，继而10%葡萄糖注射液静脉滴注无效或无法建立静脉通道者，胰高血糖素1-2mg皮下或静脉注射，无效不重复无上述情况或经处理解除危及生命的情况后心肺复苏呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅；吸痰气道切开或插管紧急评估有无气道阻塞有无呼吸及呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神智是否清楚单人简易呼吸囊面罩操作流程准备评估：呼吸衰竭、呼吸微弱或点

13、头呼吸、面色紫绀呼吸停止：胸廓无起伏，意识丧失操作者准备；着装规范备注1、根据患者的年龄选用合适的简易呼吸囊、面罩2、双人操作法：一人用“OK”手法固定面罩，另一个固定气囊与面罩接头，同时挤压呼吸囊3、简易呼吸囊及面罩消毒：拆开、用清水冲去污物，健之素500-1000/L（或含氯消毒液）浸泡消毒30min后用清水冲洗干净，晾干备用4、疑传染性呼吸道疾病者，呼吸囊用后按传染病废物处理5、详细记录病情变化及抢救过程整理洗手、记录协助患者取合适体位整理病床单位整理用手、分类放置观察无效：立即进行气管插管有效指征：血氧饱和度升高、病人胸廓起伏、紫绀减退，面色、甲床转红呼吸心跳骤停者：按CPR操作流程进

14、行抢救（有条件者准备气管插管用物）呼吸暂停仍有心跳者的通气频率：成人12次/min 小儿16次/min 婴儿20次/min送气量：有氧时通气量400-600mL/次 无氧时通气量700-1100mL/次调节氧流量：有氧源接储氧袋：8L/min无氧源不连接储氧袋操作方法：以“OK”手法固定面罩，无漏气，同时用下颌上提法打开气道，掠夺简易呼吸囊基础生命支持患者准备：平卧，头后仰用物准备：抢救车、简易呼吸器面罩、监护除颤仪检查呼吸囊性能检查输液泵准备用物告知评估患者管路安装正确，输液泵性能良好治疗车上层：输液泵、输液泵管、治疗盘、处方或医嘱单、药液（按规范操作准备）、弯盘或治疗碗、手消治疗车下层：生

15、活垃圾桶、医用垃圾桶操作方法、用药目的、指导患者配合病情、神态、用药目的、合作情况、核对姓名；了解输液部位（套管针处）有无红肿遵医嘱，为一位心衰病人使用输液泵治疗场景描述输液泵操作流程准备胶布，消毒套管针的肝素帽；设置输液总量及每小时输液量，按启动键，再次排气洗手、记录整理用物安置病人1、协助病人卧于舒适体位，整理病人衣物和床单位，询问病人感觉2、将呼叫器放置在病人可及处3、观察有无输液反应，向病人交待轮流的注意事项连接再次核对将输液泵管肝素帽连接并固定穿刺前准备打开输液泵电源，安装输液泵管路排气固定输液泵将输液泵固定在输液架上，接通电源摆放体位患者平卧或取舒适体位核对病人姓名、床号、年龄、性别核对推车到患者床旁操作者：着装规范、洗手、戴口罩急性左心衰病人抢救流程评估：评估病人症状、体征用物：吸氧装置、建立静脉通道用物、急救车、吸痰器、药物（强心、利尿、镇静等）准 备 环境：充足、有序的操作空间、遮挡病人做好解释、协助病人取坐位，双下肢下垂或半坐卧位体 位按医嘱及时准确给药，如扩血管、强心、利尿、镇静剂等及时记录用药情