常见血瘀证皮肤表现及治疗

1、常见血瘀证皮肤表现及治疗             血瘀证候多见于病程较久的慢性皮肤病，其临床特点为：皮损色黯、紫红、青紫，或出现肌肤甲错、色素沉着、瘀斑、肥厚、结节、肿块、瘢痕，舌紫或有瘀点，脉弦涩等。     一  表现     1  皮肤色素沉着  皮肤色素沉着可以是局限性的，也可以是弥漫性的。局限性的如黄褐斑、雀斑、黑变病以及许多皮

2、肤病发生的色素沉着；弥漫性如艾迪生病等。局限性皮肤见黑或褐色，多属于肝气郁结，瘀血凝滞所致；全身性的皮肤色见黑或褐色，往往又与肾阳不足，肾水泛滥有关。     2  皮肤色素减退  白癜风以及硬皮病等皮肤病出现的色素减退，多为气血为风邪所扰，令气血不和所致。     3  固定于一处的慢性炎症性皮疹  如钱币状湿疹、盘状红斑狼疮或大片肥厚鳞屑病，皮损多为黯红色，多由气血郁结肌肤，化燥生风，或瘀热成毒所致。   

3、60; 4  皮肤硬化、肥厚、结节、肿块与赘生物  如硬皮病、瘢痕疙瘩、胫前黏液性水肿、结节性红斑、硬红斑、结节性血管炎、亚急性结节性游走性脂膜炎、结节性痒疹、皮肤淀粉样变、疣状扁平苔藓、各种疣以及疼疮、酒渣鼻晚期、多发性神经纤维瘤等。常因经脉阻滞气血不通所致。     5  皮肤萎缩  部分病人属于气血受阻，络脉瘀滞，使皮肤失去荣养所致。     6  肌肤甲错类皮肤病  肌肤甲错主要

4、是指皮肤粗糙、肥厚及鳞屑增多之类皮肤病，多由血虚风燥或血热有瘀所致。     7  皮肤紫斑、瘀斑  由于各种原因造成的血不归经，瘀积于肌肤之间所致。常见于色素性紫癜性皮肤病和各种紫癜。毛细血管扩张与静脉曲张等亦属于瘀血证的表现。     8  皮肤慢性肿胀或无名肿胀  见于淋巴水肿、皮炎或硬皮病早期以及某些血管炎，多由于经络阻隔，气血凝滞所致。     9  皮肤功能障碍性皮

5、肤病  如肢端周围血液循环不良，局部血管痉挛性雷诺征；两侧或左右冷热不同，汗出不同，或感觉不同，或无汗、脱发等。中医认为此类皮肤病是因瘀血阻塞经络血脉所致。     10  疼痛  “通则不痛，痛则不通”，故瘀血为疼痛的重要发生原因。瘀血疼痛的特点为痛有定处，刺痛或电击感，久痛不已等，常见于带状疱疹神经痛以及红斑性肢痛病、血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎等血管炎性皮肤病。     11  慢性顽固性瘙痒性皮肤病或疑难的慢性复发性皮肤病一切

6、疑难大病或久治不愈之症，血瘀往往是它们的病因，如结节性痒疹、慢性瘙痒症、慢性荨麻疹、扁平苔藓以及慢性口腔溃疡、白塞病等，兼用活血化瘀治疗，常有一定效果。     二  治疗方法     活血化瘀法是中医传统治疗法则之一。人体的正常功能与气血的运行密切相关，若气血的运行失常，就会导致疾病的发生。皮肤为人体最大的外卫器官，各种内外病因导致气血运行障碍，必然会反映在皮肤上，因此，活血化瘀法在皮肤病的治疗中占有极其重要的位置。     在临床上，血瘀证单独发生者较

7、少，往往与其发生瘀血的原因与后果并存，所以，治疗皮肤病的瘀血证要进行整体的辨证论治，同时结合患者的体质状况，与其他治法联合应用。     1  清热行瘀法清热行瘀法为活血药与清热药合用的治疗方法，用于毒热血瘀证。临床上，毒热血瘀证的形成原因有二：由于肌肤受血热、毒热与湿热之邪，气血运行受阻而形成血瘀证；肌肤气血凝滞，郁久化热而成。     主症：结节丘疹性孤立皮疹、盘状苔藓化皮损、皮肤硬化、色素沉着，或肌肤出现急性红斑结节、紫斑、疼痛、奇痒遇热更甚，伴口干、心烦失眠，舌质红，苔黄腻或薄黄，脉沉滑

8、或弦滑有力。     适应证：结节性痒疹、各种痒疹(孕妇忌用)、钱币状湿疹、皮肤淀粉样变、扁平苔藓、硬化萎缩性苔藓、银屑病、玫瑰糠疹、扁平疣、痤疮、毛囊炎等，也用于血管炎性皮肤病，如红斑性肢痛病、结节性红斑、过敏性紫癜、血栓性静脉炎等以及硬皮病早期。     2  活血化瘀法  活血和化瘀是两个既有密切联系又有一定区别的概念，“活血”主要是解决血液流速的异常；“化瘀”主要是解决血液黏稠度的异常。因此，在皮肤病的初期阶段，治法当活血为主，可选用的活血药有红花、丹参、鸡血藤、芍药

9、、红藤、益母草等；若病程日久或皮肤病的后期阶段，特别是久治难愈的顽固性瘙痒、疼痛.皮肤硬化等，非用化瘀或强力搜剔之品不可，否则难以取效，常用水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、乌梢蛇等。活血化瘀法用于瘀血凝结证。     主症：皮损色黯、紫红、青紫、瘀斑、色素沉着，或出现肌肤甲错、肥厚、结节、肿块、瘢痕，舌紫或有瘀点，舌下静脉曲张，脉弦涩等。     适应证：斑秃、酒渣鼻、扁平疣、银屑病、太田痣、白癜风等皮肤病。     3  散寒宣瘀法  

10、;散寒宣瘀法为温通散寒药与活血祛瘀药合用的治疗方法，用于血瘀证兼有表寒者。表寒外袭，腠理闭塞，日久致肌肤血行不畅，凝而为瘀。治疗当以散寒宣瘀为主，俟寒邪一散，腠理疏通，血液畅流，瘀血随之宣散。     主症：皮肤瘙痒或红斑水疱色较黯，怕冷，久治不愈，舌质淡胖，苔薄白，脉浮滑有力；或反复发作的风团，色淡白，或皮肤硬化。     适应证：各种顽固性瘙痒皮肤病，如皮肤瘙痒症、神经性皮炎、痒疹、湿疹、荨麻疹以及硬皮病等。     4  补肾祛瘀法补肾祛瘀用于肾虚血

11、瘀证。肾在中医学脏腑理论中占有极重要的地位，被称为“先天之本”、“生命之根”。肾主藏精，只宜固守，不宜耗泄，故其病证多为虚证。肾阳，是推动脏腑气化功能和维持生命活动的原动力；肾阴，能够促进人体生长、发育。濡养脏腑。肾阴肾阳亏虚日久，均可导致血行不畅，凝滞为瘀。故皮肤病日久，可出现肾虚血瘀证的病机，治疗当采用补肾祛瘀法。肾虚血瘀证，包括肾阳虚血瘀证和肾阴虚血瘀证两种。     主症：皮肤色素沉着，或口腔、外阴反复出现溃疡.或下肢出现红斑结节。肾阳虚血瘀证常兼见面色无华、手足欠温、神衰畏寒、腰酸腿软、阳痿、舌淡苔少、脉沉细等；肾阴虚血瘀证常伴头晕耳呜、五心烦

12、热、潮热盗汗、目涩肤燥、口干、舌红少苔、脉细数等。     适应证：红斑狼疮、硬皮病、皮肤炎、重叠综合征等结缔组织病，以及白塞病、结节性红斑、脱发、黄褐斑、痤疮、慢性荨麻疹等。     5  健脾化瘀法  健脾化瘀法用于脾虚血瘀证。而脾虚血瘀证的原因有三：脾不统血。血不归经，血瘀积于肌肤之间而见紫斑、瘀斑；脾气虚，必无力推动血行，血涩而凝日久即为瘀；血瘀之邪阻碍气血运行，久之脏腑受损，脾胃之气机亦受损而亏耗。     主症：下肢反复发生

13、瘀斑或紫斑，或结节红斑等皮损，口腔、外阴反复发生溃疡等。伴面色萎黄或黯而不润、食欲减退、食后腹胀、腹中嘈杂、便溏、四肢无力、下肢浮肿，舌质淡或瘀斑，苔薄白，脉细无力等。     适应证：过敏性紫癜、结节性红斑、结节性血管炎、慢性口腔溃疡、白塞病、慢性湿疹、黄褐斑、痤疮等。       6  通闭下瘀法  通闭下瘀法用于血瘀证兼见腑气不通、热结于里者，常于活血化瘀方中加大黄、芒硝等。伤寒论：“少腹硬满，下血乃愈”，泻下药可使积去血活，推陈出新，从而加强活血化

14、瘀药的效力。另外，肺主皮毛，肺与大肠相表里，皮肤腠理瘀滞之邪亦可经通下法而减轻。临床上，只要病人无明显脾胃虚寒、无腹泻便溏者，均可在活血化瘀方药中适当加入枳壳、槟榔、大黄、猪牙皂等理气通下之品。其中，大便秘结严重者，用大黄并后下煎药；若便秘不甚者，大黄不必后下。大黄后下，既可缓和其峻攻之性，又兼得其清热活血之功。年老体弱者，改用火麻仁以润肠通便，缓缓图功。             主症：血瘀证的皮肤病表现，伴有便秘。     适应证：痤

15、疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、慢性荨麻疹、神经性皮炎、结节性脂膜炎、下肢静脉炎等。     7  行气活血法  行气活血法用于气滞血瘀证。张景岳说：“血必由气，气行则血行，故凡欲治血，则或攻或补.皆当以调气为先”。气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝.血凝日久则为血瘀，既指明了气行在先、血流在后的正常生理；又说明了血瘀之形成与气滞关系的病理机制，因而，言活血化瘀必须深刻理解行气是活血先导的内涵，故运用活血化瘀法时常常要选用一些理气药。行气活血法的常用药物有归尾、赤芍、红花、香附、青皮等。    

16、; 主症：皮损可以是紫褐色斑、白斑、结节、鳞屑较厚、脱发等，或见疼痛、慢性皮肤瘙痒，舌质紫红，脉弦或弦滑有力。     适应证：红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、混合性结缔组织病、结节性多动脉炎、结节性红斑、酒渣鼻、带状疱疹后遗神经痛、银屑病、黄褐斑、斑秃、荨麻疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症等。     8  益气活血法  益气活血法用于气虚血瘀证。形成气虚血瘀证的原因有二：因脾胃虚弱，中气不足，外卫不固，风寒湿邪侵袭，郁于肌肤，血行不畅，凝而为瘀；气为血之帅，气虚则无力推动血

17、行，血行不畅，结而为瘀。治疗当以益气活血为法。因“气为血之帅”，气足有助于推动血行，故益气活血法不仅广泛用于中风后遗症等内科疾病，而且在皮肤科也常用于血瘀证兼有气虚者，或老年虚弱病人出现血瘀证者。     主症：皮肤肿硬或红斑、结节，伴神疲乏力、头晕气短、少气懒言、自汗、纳食减少、腹胀便溏或排便难、下肢浮肿，舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉细无力等。     适应证：慢性结节性红斑、结节性血管炎、白塞病、硬皮病、硬肿病、年老体弱的带状疱疹后遗神经痛、反复发作的毛囊炎等。     在皮

18、肤科临床上。益气活血法与健脾化瘀法有一定的区别：补气药，包括补脾气药、补肺气药、补心气药和补肾气药。由此可见益气活血与健脾化瘀法内涵的差别之处。     9  养血活血法  养血活血法用于血虚夹瘀证。人体经络乃气血运行之通道，阴血受损，则脉络不充，气血不得畅行.从而使经络发生瘀血。血虚与形体之不足、七窍不利、肢体运动失常等有关，表现为皮肤干燥、枯槁、鳞屑层叠、疣状结节皮损等。治疗血虚夹瘀证，当以养血活血为大法。     主症：皮肤干燥、皲裂、红肿不明显，或厚鳞屑性皮损、皮肤肥

19、厚或呈疣状，毛发干枯脱落，皮肤瘙痒或不痒，伴面色苍白无华或萎黄、唇色淡白、爪甲苍白、起立时眼前昏暗、心悸失眠、月经不调，舌紫红或有瘀斑，脉滑或沉滑无力。     适应证：银屑病、玫瑰糠疹、鱼鳞病、脱发、慢性皮肤瘙痒症、神经性皮炎、慢性湿疹、瘢痕疙瘩、多发性寻常疣、扁平疣等。     10  活血润燥法  活血润燥法用于治疗阴虚血瘀证。临床上，阴虚血瘀证的成因为：急性炎性皮肤病后期，阴液耗伤，血脉充盈不足，血行不畅而致血瘀；瘀血内阻，新血不生，化燥生风，更耗伤阴液，出现阴虚血瘀

20、证。     阴液与血液密切相关，互相影响，津液耗伤可致血虚?反之，血虚也可生风化燥，加重阴液亏虚。因此，在皮肤科临床上，活血润燥法与养血活血法既有相似之处，也有一定的差别，前者偏用于血亏者，后者偏用于阴虚者。     主症：皮肤干燥、皲裂、红肿不明显，或厚鳞屑性皮损，伴口干、唇燥、咽干、心悸、月经量少，舌质紫红或有瘀斑，少苔，脉沉涩无力。     适应证：皮肤瘙痒症、神经性皮炎、脂溢性皮炎、药疹、银屑病、玫瑰糠疹、红皮病、毛发红糠疹等。     11  温经活血法  内经曰：“寒邪客于经脉之中，则血气不通”，“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之”。寒邪客于经络