小儿不同病原肠炎症状与临床辨证分析

1、    小儿不同病原肠炎症状与临床辨证分析         关键词：小儿肠炎;临床症状;辨证分型;比较分析分类号：R 925.7小儿肠炎以感染致病性大肠杆菌及轮状病毒最为多见1。不同的病原导致的肠炎均以腹泻为主要症状，但其发病季节、大便性状及其他兼证有所不同，中医辨证证型有别。现将我们诊治的120例腹泻患儿的病原检测结果，与症状及辨证分型进行比较分析。1对象在我院门诊及病房选择120例符合中药新药临床研究指导原则中小儿泄泻的诊断，且为细菌性肠炎和轮状病毒肠炎患者。其中男性85

2、例，女性35例；年龄3个月7岁。临床诊断为致病性大肠杆菌肠炎60例，大便镜检见白细胞、粘液及少许红细胞者56例；粪培养46例，致病性大肠杆菌生长者21例，阳性率45.7。临床诊断为轮状病毒肠炎者60例，进行轮状病毒Elisa法、核酸电泳法检测病原57例，阳性47例，阳性率82.5，阴性10例。2方法2.1辨证标准中医辨证标准参考中药新药临床研究指导原则和实用中医儿科学制定2。热胜于湿证：泄下黄稠，腹痛作热，便赤口渴，发热或无热，纳差，腹胀或痛，恶心呕吐，口渴或渴不欲饮，苔黄，指纹紫，脉濡或滑数。湿胜于热证：暴注水样，色淡黄若蛋花汤样，腹泻肠鸣或有腹痛，面黄倦怠，纳呆呕恶，苔白腻，指纹紫滞，脉濡

3、滑。2.2观测内容主证腹泻（大便次数、大便性状）；兼证发热、流涕、咽红等上呼吸道感染症状；消化道症状（呕吐，纳差，腹胀、腹痛）及脱水征。3结果3.1两组辨证分型比较致病性大肠杆菌肠炎组中，湿胜于热型16例， 热胜于湿型44例；轮状病毒肠炎组中，湿胜于热型49例，热胜于湿型11例。两组证型有显著性差异。2.2两组主证及舌象比较两种肠炎大便次数无差异，二者均有水样及稀水样便，但致病性大肠杆菌肠炎便质偏稠，而轮状病毒肠炎便质稀薄。舌苔结果显示前者的黄苔多于后者,表现为热证,后者白腻苔多于前者,表现为偏湿象。见表1。表1两组主证及舌象比较(例)组别例数便次(次/日)便质舌苔舌质<5510>

4、10水样稀水样糊状粘液薄白白腻黄淡红红其他致病性大肠杆菌肠炎组6083616924101710242621381轮状病毒肠炎组601037132433*3012371131*281     注：两组比较*P<0.05*P<0.012.3两组兼证情况比较轮状病毒肠炎组伴上呼吸道感染、呕吐，脱水者明显多于致病性大肠杆菌肠炎组。其他消化道症状二者无显著差异。见表2。表2两组兼证情况比较 (例)组别例数上感呕吐腹胀腹痛纳差脱水致病性大肠杆菌肠炎组60232239364424轮状病毒肠炎组6042*35*48275140*  

5、60;  注：两组比较*P<0.05*P<0.014讨论中医学认为，泄泻的发生与湿邪密切相关，故有“无湿不成泄”、“湿多成濡泄”之说。无论是外感或内伤，均可导致脾胃功能受损，运化失职，水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，下迫大肠而为泄泻。小儿感邪之后可以热化，临床以湿热型泄泻最为多见。由于体质及病邪的不同，可有湿邪偏胜及热邪偏胜之不同，临床应以详辨，恰当辨证治疗。致病性大肠杆菌肠炎夏秋季多发，此时湿热当令，饮食不节或不洁，邪从口入，传于大肠而发湿热泻。临床表现以热重于湿者为多。轮状病毒肠炎秋冬季为发病高峰，其传播途径主要是经粪口的消化道传播，同时，也可经呼吸道传播1，故其伴上呼

6、吸道感染症状者较多见。该病原主要致小肠上皮损伤，使其消化吸收功能受损,出现炎症性渗出,使大量肠液积聚在肠腔而排出大量水样便。本次观察结果提示：二种肠炎虽均有大便次数增多，质地变稀，但其主症之一便质及各自的兼证有明显不同。致病性大肠杆菌肠炎组，水样、蛋花汤样便者占55.0，伴上呼吸道感染者38.3，伴呕吐者36.7，伴脱水者40.0，而轮状病毒肠炎组分别为95.0、70.0、58.3、66.7，两组比较有显著差异(P0.05)。这与中医理论是吻合的。中医辨证分析认为：两组均有大便质稀下迫，属湿热泄泻范畴，但前者以蛋花汤、粘液、糊状便为主，质地较稠，舌质红，苔黄属热重于湿型。后者感邪途径有别于前者

7、，肺卫受邪，外感症状多于前者。其以水样、蛋花样大便为主，质地清稀，舌淡，苔白，属湿重于热型。两组均可致伤阴而出现脱水症状，轮状病毒肠炎组伴脱水者多于大肠杆菌肠炎组，这与中医认为热盛易伤阴，湿胜易伤阳的理论似不符合。又有理论认为“暴泄伤阴久泻伤阳”，轮状病毒肠炎患儿短期内大量水样便，致阴液耗损，故而脱水征多见。致病性大肠杆菌肠炎热重于湿者为主，应着重选用清热利湿之剂，如葛根芩连汤之类。轮状病毒肠炎以湿重于热者为多，应予芳香化湿之剂，如藿香正气散、藿朴夏苓汤之类。同伴有表证，前者以葛根清热解表，后者以藿香除湿解表；清热剂前者选苦寒之黄芩、黄连之属；后者则以车前草、泽泻、滑石等以利湿清热，使热随湿除。由此可见,两种肠炎在辨证分型、治法、方药有区别,应突出辨证论治的特点,以求诊治的正确性。作者简介：何英,男,48岁,副主任医师作者单位：何英(河南中医学院一附院河南45000