脑梗死急性期弥散加权成像皮质层状坏死表现_第1页
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文档简介

1、脑梗死急性期弥散加权成像皮质层状坏死表现主要内容一、皮质层状坏死概述及典型MRI示例二、脑梗死急性期DWI的皮质层状坏死表现示例一、皮质层状坏死概述及典型MRI示例 各部位的脑组织对缺血、缺氧的耐受性不同。大脑皮质、海马耐受性最差，延髓各中枢耐受性最强。大脑皮质各层耐受性亦有所不同，其中以第3、4层最易受缺血、缺氧的损害。 皮质层状坏死（cortical laminar necrosis，CLN）是病理学上的概念，表现为沿皮质分布的带状病灶，低倍镜即可观察到。在活体MRI上亦可清楚显示，特征表现为SE序列T1加权、Flair序列沿皮质分布的带状高信号，多见于病程的亚急性期。 CLN可见于脑梗死

2、、低血糖脑病、癫痫持续状态、线粒体脑病等多种缺血缺氧、能量代谢障碍性脑病。关于脑梗死出现CLN的报道多为梗死2周后T1皮质高信号，易误诊为梗死后渗血。在脑梗死急性期DWI出现CLN信号改变方面，尚未见相关研究报道。癫痫持续状态(全面性发作)Neurology India. 2006,54(3):327 病毒性脑炎，继发性癫痫。 男性，18岁，因“头痛、发热伴四肢抽搐20余天”入院。查体示颈强、双克氏征阳性，余(-)。 入院第2天腰穿压力250mmH2O，CSF无色澄清，蛋白0.198g/L，余正常，MRI如上图；入院第14天复查腰穿压力100mmH2O，CSF无色澄清，化验正常，复查MRI如下

3、图。低血糖脑病：病初MR(距发病3d)入院第22d MR J Korean Med Sci 2010; 25: 961-5散发型CJDAJNR.2008,29:1519 24免疫抑制剂(环孢菌素A)AJNR.2000,21:479484心肺复苏后20hAJNR.1999,20:9991007心肺复苏后22dAJNR. 1999,20:9991007二、脑梗死急性期DWI的皮质层状坏死表现示例 发病7d内的脑梗死病灶可在DWI清楚显示，典型者为符合血管分布的高信号病灶（DWI），ADC图呈低信号改变。 我们在临床中发现，部分脑梗死急性期患者的DWI有皮质层状坏死的信号改变，而同期的T1WI未见高

4、信号改变。 总体可分为2大类： 1、单纯表现为皮质层状坏死 2、除皮质层状坏死的DWI改变外，具有同一供血动脉其他部位的梗死灶例1 男性，76岁，因“言语不清4h”入院。2年前患脑梗死（左侧放射冠区）。入院查体：不完全性混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右下肢肌力4级，右巴氏征阳性。DWI提示左侧大脑半球多发皮质高信号，MRA提示LICA、MCA重度狭窄。入院第7d行DSA检查提示LICA闭塞。例2 男性，58岁，临床表现为反复TIA发作。 DWI示右侧顶叶多发梗死灶（部分陈旧），部分呈CLN表现，MRA提示RMCA局限性重度狭窄，远端分支较对侧少。入院后DSA示RMCA重度狭窄。例3 男性，77岁，因“左侧肢体无力1天，加重伴言语不清半天”入院。入院查体:不完全混合性失语，双眼向右侧凝视，左侧中枢性面舌、肢体瘫

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