双重滤过血浆置换不良反应及处理

1、Adverse reactions and treatment of double filtration plasmapheresis 双重滤过血浆置换的不良反应及处理陈 琳原理补充置换液补充置换液双重滤过双重滤过编辑ppt3不良反应按原因分类n 穿刺部位血肿、出血，血管管路及分离器凝血n 与抗凝剂有关的并发症n 与血浆置换有关的并发症主要不良反应低血压 休克和过敏 最常见较少见不良反应 罕 见低血糖 出血 管路堵塞或破膜 n 多数发生在体外循环开始后1h之内，其中发生在前30min者又占80%。1、治疗中血压下降不良反应及处理n 原因：（1）体外循环容量过大或回输液胶体渗透压偏低 (2)过敏

2、、出血、心功能不全n 防治措施：遇见这种情况，应首先调节血流旋钮放慢血流速度至30-40ml/min，若血压逐步回升，再逐步恢复正常血流量，否则应考虑有无过敏发生、出血及心功能不全。注意要时刻调节弃液量及补液量比例在100%，以免出现血容量不足，引起低血压。 编辑ppt不良反应及处理2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血n 防治措施：1)对PT或PTA明显低下者，在治疗前精确测定试管法凝血时间，据此决定首剂肝素用量，治疗中每小时常规测定凝血时间，及时调整肝素维持用量。治疗结束时若试管法凝血时间超过正常1倍以上（18-20min），适当给予鱼精蛋白中和体内过量肝素。 n 多数发生在治疗

3、半小时之后，原因与体外循环使用抗凝剂有关编辑ppt不良反应及处理2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血n 2)通过提高一次性穿刺的成功率、延长局部压迫时间，一般不会发生大的局部血肿，血肿明显时可外敷；个别患者可留置股静脉或颈内静脉双腔导管，以减少多次穿刺引起的局部血肿。 n 3）消化道及其他部位出血应立即停止治疗，进行止血剂综合治疗。 编辑ppt不良反应及处理2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血n 3）消化道及其他部位出血应立即停止治疗，进行止血剂综合治疗。 编辑ppt不良反应及处理3、血浆分离器及管路堵塞： n 发生率5%-10%左右，多数与体外循环时肝素应用量不足及血

4、流不畅、中断或流量过小有关；部分患者的高凝状态也是一个因素。n 防治措施：尽量保证动脉端血流量及血流的连续性，首剂肝素除静脉端给药1/2外，余1/2从分离器前的动脉端注入以增加分离器局部肝素浓度。同时严密观察跨膜压（transmembrane pressure，TMP）；若TMP逐步升高，应轻轻敲打分离器及管路或用生理盐水冲洗；若出现分离器堵膜或管路内凝血，应及时更换分离器及管路。编辑ppt不良反应及处理4.肝素、鱼精蛋白过敏n 临床表现是治疗中及治疗后半小时出现皮肤瘙痒、皮疹（荨麻疹或类荨麻疹样皮疹）、畏寒、发冷发热、呼吸急促、胸闷等，严重病例可出现休克及意识障碍。n 防治措施：在治疗前，常

5、规使用少量肾上腺皮质激素或异丙嗪等抗过敏药物；一旦出现过敏症状，可暂停或停止治疗，及时进行抗过敏处理。编辑ppt不良反应及处理5、其他n 若低热无寒战，可观察；若发热半皮疹或畏寒，少量抗过敏药物；若治疗后持续发热1-2小时以上，采取退热处理并注意有无感染发 热 麻木抽搐 n 可适当改变体位；10%葡萄糖酸钙静注消化道症状 n 肌注胃复安或山莨菪碱编辑ppt不良反应及处理5、其他n 若低热无寒战，可观察；若发热半皮疹或畏寒，少量抗过敏药物；若治疗后持续发热1-2小时以上，采取退热处理并注意有无感染发 热 麻木抽搐 n 可适当改变体位；10%葡萄糖酸钙静注消化道症状 n 肌注胃复安或山莨菪碱编辑ppt不良反应及处理5、其他低血糖 胸闷憋气 n 注意有无过敏、心衰、空气栓塞、心律失常，并采取相应处理水钠潴留 n 与血管内胶体渗透压下降有关，酌情给予利尿剂n 与治疗前饮食不当有关，进食后缓解编辑ppt14n 1、出现任何不适时，首先减慢血流速度或暂停血液泵n 2、出现任何不适时，应立即观察生命体征n 3、在进行不良