心律失常PPT课程课件

1、心律失常心律失常（Arrhythmia）仁怀市人民医仁怀市人民医院重症监护室院重症监护室于佳龙于佳龙期前收缩（期前收缩（premature beats） 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适特征： 1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩（atrial premature beats）特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期100次/分

2、,多为100180次/分n一般针对原发病及诱因治疗房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardia）n心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性n常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍n自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒n心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150200次/分，可伴有房室传导阻滞房性心动过速特征： 短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P不等，部分未不下传房速的治疗房速的治疗n洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物n非洋地黄

3、中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia）n是一类以折返为发生机制的心律失常的总称n根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）阵发性室上性心动过速的心电图特征： 1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速室性心动过速室性心

4、动过速（ventricular tachycardia）n自发的连续三个室性期前收缩称为室速n分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速n室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理室速病因室速病因n各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病n电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征n少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者室速心电图特征室速心电图特征n连续三个以上的室早nQRS宽大畸形，常超过0.12秒n心室率为100250次/分，节律规则nP波与QRS无关系（室房分离）n心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardi

5、a）特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室速的治疗n主要改善症状和长期预后n一、缓解症状有症状：阻滞剂eg倍他洛尔5-20mg 钙拮抗剂eg维拉帕米90-180mg器质性伴心功能不全常用胺碘酮100-400mg,Qd.n二、预防心源性猝死充血性心衰、心肌肥厚、冠心病和心肌梗死n三、处理原则看有无器质性或症状，有症状无器质，首选心理治疗，无效则药物治疗，主要缓解症状，不是控制室早。房扑和房颤房扑和房颤病因病因n阵发性：可见于无器质性心脏病n持续性：

6、风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术心房扑动心房扑动（atrial flutter）特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴室内传导差异特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期缓慢性心律失常特征：窦性P波频率0.20秒度度AVBAVB型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:

7、P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房室传导阻滞（交界性心律）房室传导阻滞（交界性心律）抗心律失常药物分类类别类别 作用通道和受体作用通道和受体 APDAPD或或QTQT间期间期 常用代表药常用代表药物物a a 阻滞阻滞I INaNa+ 延长延长+ + 奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺

8、奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺b b 阻滞阻滞I INaNa 缩短缩短+ + 利多卡因、苯妥英、美西律利多卡因、苯妥英、美西律cc 阻滞阻滞I INaNa+ + 不变不变 普罗帕酮、氟卡尼、莫雷西嗪普罗帕酮、氟卡尼、莫雷西嗪 阻滞阻滞1 1 不变不变 艾司洛尔、艾司洛尔、 阿替洛尔、美托洛阿替洛尔、美托洛尔尔 阻滞阻滞1 1、2 2 不变不变 普萘洛尔、纳多洛尔、索他洛普萘洛尔、纳多洛尔、索他洛尔尔 阻滞阻滞I IKrKr 延长延长+ + 多非利特多非利特、索它洛尔索它洛尔 阻滞阻滞I IKrKr、I Ito to 延长延长+ + 替地沙米替地沙米 阻滞阻滞I IKrKr激活激活I INa-sNa

9、-s 延长延长+ + 伊波利特伊波利特 阻滞阻滞I IKrKr、I IK K、I Ikurkur 延长延长+ + 胺碘酮胺碘酮 阻滞阻滞I IK K，交感未梢，交感未梢 延长延长+ + 溴苄胺溴苄胺 排空去甲肾上腺素排空去甲肾上腺素 阻滞阻滞I ICaCa-L-L 不变不变 维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓 其他其他 开放开放I Ik k 缩短缩短+ + 腺苷腺苷 阻滞阻滞M M2 2 缩短缩短+ + 阿托品阿托品 阻滞阻滞NaNaK K泵泵 缩短缩短+ + 地高辛地高辛缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗n病因治疗n药物治疗 1. 阿托品 1-2mg IV 2. 异丙肾1-3ug/m

10、in持续静滴 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素n起搏器 临时起搏n 永久起搏 胺碘酮：胺碘酮：是目前治疗冠心病等器质性心脏病或心功能是目前治疗冠心病等器质性心脏病或心功能不全伴潜在恶性和恶性心律失常药物。不全伴潜在恶性和恶性心律失常药物。属第属第类类抗心律失常药抗心律失常药，它延长，它延长心房心房和心室肌纤维和心室肌纤维的动作电位时间和不应期，延长房室结传导时间；的动作电位时间和不应期，延长房室结传导时间；能选择性扩张血管平滑肌，增加冠状动脉血流量，能选择性扩张血管平滑肌，增加冠状动脉血流量，减少减少心肌耗氧量心肌耗氧量。适应症：适应症：除颤后的室颤除颤后的室颤/ /室速（室速（bb） 血流动力

11、学稳定的室速、多形性室速、血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽未明确诊断的宽QRSQRS心动过速（心动过速（bb） 特别适用于有心功能受损的病人特别适用于有心功能受损的病人负荷剂量负荷剂量150mg150mg（3-5mg/Kg3-5mg/Kg），），5-105-10分钟内注分钟内注入。需要时以后还可再用，室颤抢救时可入。需要时以后还可再用，室颤抢救时可给给300mg300mg静注；静注；前前6h6h以以1mg/1mg/分维持，分维持，6 6小时后减至小时后减至0.5mg/0.5mg/分，分，每日总量不超过每日总量不超过1.2g1.2g主要副作用是低血压和心动过缓主要副作用是低血压和

12、心动过缓普鲁卡因胺：普鲁卡因胺：适应症：适应症： 抑制房性及室性心律失常抑制房性及室性心律失常 转复各种室上性心律失常（转复各种室上性心律失常（aa） 控制快速房颤的室率（控制快速房颤的室率（bb） 未明确诊断的宽未明确诊断的宽QRSQRS心动过速心动过速剂量：剂量： 20mg/20mg/分至心律失常消失，低血压或分至心律失常消失，低血压或QRSQRS增宽增宽50%50%，或总量，或总量达达17mg/kg17mg/kg 紧急情况下可紧急情况下可50mg/kg50mg/kg至最大剂量至最大剂量 应密切监测心电图和血药浓度，特别是用药超过应密切监测心电图和血药浓度，特别是用药超过2424小时小时者

13、者利多卡因：利多卡因：适应症：1、可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人2、室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）3、控制有血流动力学影响的室早（未确定类）4、血流动力学稳定的室速（b）5、不推荐用于无室早的AMI的预防6、静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）用法用法: 25-50mg: 25-50mg静推静推,1-4mg/min,1-4mg/min静静滴滴-阻滞剂：阻滞剂：适应症：急性冠状动脉综合征（适应症：急性冠状动脉综合征（类）类）用法：用法： 阿替洛尔：阿替洛尔：5mg5mg静注（静注（5 5分钟内），分钟内），1010分钟后可再给分钟后可再给5mg5mg，然后口服，然后口服 美托洛尔：美托洛尔：5mg5mg静注（静注（5 5分钟内）分钟内） ，可间隔，可间隔5 5分钟连分钟连续给续给3 3次，共次，共15mg15mg，然后口服，然后口服 索他洛尔：索他洛尔：适应症：室性和室上性心律失常适应症：室性和室上性心律失常剂量：剂量：1 11.5mg/kg1.5m