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文档简介

1、子宫腺肌病知识科普子宫腺肌病（ adenomyosis ），曾称内在性子宫内膜异位症，为子宫 内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在” 或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫 肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在 不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，在 子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块， 形同子宫肌瘤， 称子宫腺肌瘤， 但其与周围正常组织并无分界（假包膜） 。一 .巨检（1 ）弥漫型 子宫多呈均匀增大，呈球形，一般不超过 12 周妊娠子 宫大小。病灶弥漫性生长，多累及后壁，故后壁常较前

2、壁厚。剖开子宫壁 可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔中 偶见陈旧血液。（ 2）局限型 子宫呈不规则结节状。切面见肌层内有单个或多个结 节，类似子宫平滑肌瘤，但周围无包膜，与四周肌层无明显分界，因而难 以将其自肌层剥出。 偶可见带蒂腺肌瘤突入宫腔内， 酷似子宫粘膜下肌瘤。结节的切面见到大小不等的出血小腔或半透明海绵区域。若局限型的子宫般为 1cm 直腺肌病累及子宫角， 表现为子宫的单角或双角呈球形鼓出， 径大小；切面见该处肌层增生，夹杂出血小腔或半透明海绵样区域。这种宫角的子宫腺肌病与结节性输卵管炎是两种不同的疾病，后者在输卵管峡 部形成腺瘤样结构，二者均可阻塞输卵管

3、引起不孕。极个别情况下，子宫腺肌病在肌层内形成大囊腔，临床表现类似卵巢 囊肿，囊腔破裂可引起内出血。内膜异位发生在肌瘤内而形成肌腺瘤很少见，但此时有假包膜，能剥 出。二.镜检子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特征。因其他疾病切除的子宫作连续切片检查，10%30%在子宫肌层中有子宫内膜组织，故诊断子宫腺肌病的确切侵袭深度仍存在一些争议。多数采用 的深度标准是 3mm ，或内膜基底层下一个低倍镜视野。由于异位内膜细 胞属于基底层内膜，对卵巢激素特别是孕激素不敏感，故肌层内的内膜小 岛常呈增生及增生过长的反应，偶见局部区域有分泌期改变。局限于双侧子宫角的子宫腺肌病，在大体标本上有时会误诊是结节性 输卵管炎。镜检前者的腺体成群，周围有内膜的间质组织，上皮较高，为 柱形，而后者的腺体结构往往分散，被纤维组织相隔，上皮较低，为立方 形。肌层的内膜岛侵入，弓I起肌层的反应性增生，程度相差较大。有的只 能在显微镜下看到，有的可形成结节状。肌层内常有淋巴细胞浸

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