糖化血红蛋白在妊娠糖尿病早期筛查和治疗中的作用

1、糖化血红蛋白在妊娠糖尿病早期筛查和治疗中的作用         【摘要】  目的  探讨糖化血红蛋白（HbA1c）在妊娠糖尿病（GDM）早期筛查和治疗中的作用。方法  将2006年3月2008年7月在我院建卡进行系统产前检查的孕妇随即分成两组，A组于孕早期（24周），B组常规于2428周，用HbA1c、空腹血糖和糖负荷实验（OGCT）三种方法进行筛查。用75g糖耐量试验确诊，对两组确诊后的糖尿病人给予合理的指导和治疗，为GDM治疗组；对孕34周后来诊住院并

2、确诊的GDM患者为观察组。结果  早孕期进行GDM的筛查，可尽早发现GDM;HbA1c法检测的敏感性、特异性、阳性预测值、准确度都高于其他两种方法；治疗组不论是孕妇还是围产儿，其并发症均低于观察组。结论  通过HbA1c检测法早期诊断GDM并对GDM危险因素进行早期干预及药物治疗可减少母儿并发症发生。 【关键词】  妊娠期糖尿病  糖化血红蛋白  糖筛  母儿预后     妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐

3、量异常。GDM发病率有逐年增高趋势，目前我国的发病率为1.31%3.75%1， 妊娠合并糖尿病对母儿存在诸多不利因素，由于妊娠糖尿病漏诊或确诊晚，母儿得不到及时救治而导致围产儿死亡率比较高，而且GDM在随后妊娠中的复发率为30%69%。如果早期诊断早期治疗，能大大降低母儿并发症的发生。本文通过对108例妊娠糖尿病的临床资料进行回顾性分析，以探讨糖化血红蛋白在妊娠糖尿病早期筛查和治疗中的作用。     1  资料与方法       1.1资料来源 自2006

4、年3月2008年7月来我院建卡产前检查就诊分娩的孕妇确定GDM患者85例，未在我院进行系统产前检查、34孕周后来我院确诊并住院分娩的GDM患者23例，年龄2445岁之间，平均年龄29.7岁。初产妇83例，经产妇25例。有糖尿病家族史26例，肥胖者21例。     1.2方法      1.2.1 研究对象分组  对2006年3月2008年7月来我院产前检查的孕妇根据孕周的不同分成两组。小于24孕周为A组，2428孕周为B组，通过三种不同的方法对这两组进行妊娠糖尿病筛查，将A、

5、B组筛出的GDM患者分别编为GDM治疗组、GDM治疗组，给予及时合理的治疗。将未在我院产检，孕34周后来诊及住院并被确诊的GDM患者，编为GDM观察组。     1.2.2 三种检测方法阳性标准  HbAlc6.0% 为阳性；GCT7.8mmol/L为阳性；FPG5.8mmol/L为阳性。     1.2.3 GDM诊断标准  妊娠期两次或两次以上的空腹血糖5.8mmol/L；或75g OGTT四项值，空腹5.8mmol/L，1h10.

6、6mmol/L，2h9.2mmol/L，3h8.1mmol/L中至少二项达到或超过标准为GDM。     1.2.4 使用仪器  空腹血糖和50g糖检测：Bayer1650全自动生化分析仪。     糖化血红蛋白检测：挪威NycoCard糖化血红蛋白仪。     1.2.5检验方法     （1）糖化血红蛋白（HbA1c）：用HbA1c分析仪进行分析，选用上海奥普生物医药有限公司进口试剂盒。  &

7、#160;  （2）50g糖负荷试验（GCT）：不管餐前餐后，一次口服50g葡萄糖粉加水200ml，1小时抽静脉血2ml，用酶法检测分析。     （3）空腹血糖检查：禁食810小时后，早晨空腹抽静脉血2ml，用酶法测定。     （4）75g糖耐量试验：对以上三种方法，至少一项异常者，做75g糖耐量试验。受试前3天正常饮食，当日8点空腹取静脉血2ml，口服75g葡萄糖粉加水300ml后1h、2h、3h分别再抽取静脉血测血糖。     1.3 统

8、计学方法  采用SPSS10.0软件进行统计学处理。采用2检验。      2  结果      2.1 在85例GDM妊娠妇女中，有27例在24孕周前被诊断，如果按常规在2428周筛检GDM，势必延误这一部分患者的治疗，影响血糖控制。空腹血糖、GCT和HbA1c在GDM筛查中的敏感度、特异度、阳性预测值各不相同。空腹血糖与GCT相比灵敏度差，阳性预测值低，而HbA1c检测法的灵敏度高于其他两种方法，与GDM阳性预测值最相符。 

9、0;           2.2 GDM治疗与否对孕妇的影响  见表2。妊娠期高血压疾病发病率明显高于治疗、组（P0.05）,胎膜早破发生率观察组及治疗组明显高于治疗组（P0.01），剖宫产率观察组明显高于治疗组、组，差异有显着性（P0.01），产后出血和泌尿系感染治疗、组发生率低于观察组，差异显着（P0.05）。     2.3  GDM治疗与否对围产儿的影响  见表3。GDM治疗组早

10、产发生率明显低于GDM观察组，有显着差异（P0.01）。观察组新生儿巨大儿、新生儿低血糖发生率明显高于治疗、组，差异显着（P0.05）。新生儿窒息、新生儿高胆红素血症观察组明显高于治疗、组（P0.05）。     3  讨论      3.1 GDM早期筛查的意义  GDM的发生与妊娠妇女具有一系列的高危因素，如明显肥胖、糖尿病家族史、尿糖阳性有关，因此建议在早孕期就应进行筛查，如果阴性，在2428周时再次进行筛查。Yuka等人认为，虽然胰岛素抵抗通常出现

11、在24周以后，但是随着2型糖尿病在全球的增加和孕妇年龄的增大，部分隐性糖尿病和轻型糖尿病已存在于孕龄妇女中，如果在24周筛查，就可能使得糖尿病孕妇在孕早期被忽略而未被诊断，因此主张在早孕期即进行GDM的筛查，以尽早发现，及时治疗。我们的研究中，27例GDM患者就是在24周前筛查时被发现，占GDM治疗组病人的31.8%。这说明GDM的部分病人在孕早期就可能被发现。     3.2 HbA1c在妊娠糖尿病治疗中的作用     3.2.1 HbA1c是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标 

12、60;糖化血红蛋白正常值为46；67控制理想；78可以接受；89为控制不好；9为控制差，是慢性并发症的发生、发展的危险因素，并可能发生酮症酸中毒等急性合并症，所以当其8时就应该加强血糖的控制。     3.2.2 HbA1c有助于糖尿病慢性并发症的认识  若9说明患者持续高血糖存在，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并随HbA1c水平增高尿mAlb、IgG的水平相应增高。     3.2.3指导对血糖的调整  糖化血红蛋白7.3时，餐后血糖对糖化血红蛋白的

13、水平影响较大；当在7.38.4时，空腹和餐后血糖对糖化血红蛋白的功效差不多；当HbA1c8.5时，空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血红蛋白水平很高者需要更好地控制空腹血糖水平。所以，HbA1c 在78者要更多干预餐后血糖，减少低血糖反应；HbAlc8者要兼顾空腹和餐后血糖；HbA1c8则侧重于改善餐后血糖。糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义，因此仅局限在对血糖的认识上来管理血糖是不够的。控制HbA1c8，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期的发生。故HbA1c 是妊娠糖尿病控制的重要参数。     3.3&#

14、160;积极治疗GDM的重要性  决定GDM患者母婴预后的一个重要因素就是孕期血糖的控制，孕期控制血糖接近或者达到正常水平，可有效降低母婴并发症的发生。Sanake等人认为对于有糖尿病和高血压及家族史者、年龄30岁、肥胖、异常孕产史及既往糖尿病史者，应予孕前进行血糖检查。根据本文研究，应于早孕时通过HbA1c、空腹血糖和糖负荷实验（OGCT）三种方法进行糖筛，尤其是对有高危因素的孕妇。对筛出的GDM患者及早进行饮食控制，将会最大程度地减少母婴并发症。             另外，因为GDM病人有转化为真性糖尿病的可能，产后612周需做好随访，复查75克糖耐量实验，做好早期预防工作。 参 考 文 献 1曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：549560. 曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：508. 杨慧霞，周世梅.妊娠期糖尿病孕妇围产儿预后的临床分析.中华