电除颤——从单相波到双相波

1、电除颤从单相波到双相波 【关键词】 电除颤；单相波；双相波 作为一项急救技术，电除颤问世迄今已有半个世纪之久，近二、三十年直流电除颤更是广泛地应用于临床。电除颤的适应证包括紧急适应证与选择适应证。紧急适应证为心室颤动（室颤）性心搏骤停，也包括室颤的前奏无脉性室性心动过速（室速）或心室扑动（室扑），其模式为非同步；选择适应证则包括出现血流动力学障碍，且药物治疗无效的某些快速性异位性心律失常（尤其是与折返有关者），即心房颤动与扑动、室上性心动过速与室速，其模式为同步模式。电除颤，无论是同步还是非同步电除颤，都是通过除颤仪来实施的。 1 除颤仪的结构与原理 除颤仪的电路结构包括电源、充电电路与放电电

2、路，以及相应的控制电路。在电除颤时，除颤仪首先按选定的能量水平向电容器充电，形成数千伏的高电压，然后仪器再向人体心脏释放强大的瞬时电脉冲。相关公式为：能量=电流电压时间；电流=电压/阻抗。 根据电流脉冲通过心脏的方向，除颤仪分为单相波除颤仪和双相波除颤仪。单相波除颤仪释放单向电流脉冲，双相波除颤仪先后释放两个方向相反的电流脉冲。 2 单相波除颤仪 单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型（monophasic damped sine waveform，MDS）除颤仪和单相切角指数波型（monophasic truncated exponential waveform，MTE）除颤仪。MDS除颤仪所释放

3、的电流脉冲强度是逐渐衰减至基线水平的，波型宛如半个正弦曲线；而MTE则是急速下降的。目前仍在临床使用的单相波除颤仪，绝大多数属于MDS除颤仪。单相波除颤仪主要有两个缺点：（1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤；（2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳1。 使用MDS除颤仪对成人实施电除颤时，以往采用的是能量递增方案，但是“2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议”）建议，无论是首次还是后续电击一律采用360 J2。 作为早期的电除颤技术，单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代的趋势。 3

4、 双相波除颤仪 双相波除颤仪又分为双相切角指数波型（biphasic truncated exponential waveform，BTE）除颤仪和双相方波型（rectilinear biphasic waveform，RBW）除颤仪。 BTE除颤仪和RBW除颤仪在除颤电流波型或工作原理上有所不同。与MDS相比，BTE可以维持一定的有效电流，提高了首次除颤的成功率；由于电流峰值较低，因此它对心肌功能的损害程度也是较轻的；另外，针对人体经胸阻抗的变化，它可以通过一定方式给予补偿，使高经胸阻抗者的除颤成功率得到提高。RBW则通过所谓“数码电阻桥”技术，自动测量人体经胸阻抗，快速调节除颤仪内部的数控

5、阻抗，以使总阻抗（机内阻抗+经胸阻抗）保持不变，进而维持除颤电流的“恒定”。 总的来说，双相波除颤仪具有以下优势：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。 与单相波除颤仪相比，一般来说双相波除颤仪通常选择较低的能量水平。“共识会议”建议，BTE除颤仪首次电击能量成人为150200 J，RBW为120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平2。 4 自动体外除颤仪 20世纪90年代中后期以来，一种携带方便、操作简单、智能化的自动体外除颤仪（AED）开始在北美

6、与欧洲国家推广普及。凭借微型计算机技术，AED可以自动分析与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），并且通过语音提示和（或）屏幕显示的方式，建议操作者实施电击3。鉴于双相波的优越性，现代的AED一般采用的是双相波除颤技术。 AED的小型化和智能化，不仅使其非常便于在院内特别是院前急救中使用，而且也使除颤仪的使用者，由专业人员延伸至非专业人员。在公众中推广普及AED的使用，这些工作被称作“公众启动除颤”计划，即由非专业人员在现场使用AED，对室颤（或无脉性室速）性心搏骤停实施电除颤。 电除颤在经历了几十年的发展之后，由单相波除颤发展至单相波与双相波并存，直至以BTE和RBW为代表的双相波除颤成为技术的主流，但是，安全、迅速、准确、高效，则始终是电除颤技术追求的基本目标。【参考文献】 1 赵达明, 张锦龙. 非同步电除颤的波型和能量选择J. 中国全科医学, 2008, 10(9):11-12.2 International Liaison Committee on Resuscitation. 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment