罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于高龄高危病人手术的临

1、罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于高龄高危病人手术的临床观察山东省潍坊市中医院麻醉科 261041王春梅 刘秀芹摘要目的：观察罗哌卡因在高危高龄病人手术腰麻硬膜外联合麻醉与单纯硬膜外麻醉对HR、BP、SPO2、R影响的比较。方法：选择年龄75103岁下腹部以下手术病人105例，手术分别有新鲜或陈旧股骨颈骨折股骨头置换术58例，膝关节及胫腓骨折手术12例，其它为前列腺手术。术前肌注安定5mg，病情危重、精神恍惚者术前不用镇静药。入手术室持续监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SPO2），并持续低流量吸O2。麻醉前开放静脉输入平衡液，腰麻硬膜外联合麻醉76例为观察组，取L2-3或L3-4椎间隙硬膜外

2、穿刺至硬膜外腔，腰麻针通过硬膜外穿刺直达蛛网膜下腔，注罗哌卡因1.2ml (9mg)，硬膜外腔头向置管。若手术时间延长，硬膜外腔注试验剂量，罗哌卡因3ml(22.5mg)。单纯硬腰外麻醉29例为对照组，取L1-2尾向置管或L2-3头向置管，摆好手术需要的体位，硬膜外腔注罗哌卡因首次量68ml(4560mg),分23次注入。整个手术过程监测指标，HR>100次/分；BP<100/60mmHg；SPO2<90；R>24次/分为阳性。将观察结果进行统计学处理。结果：105例手术病人麻醉成功，能够满足手术需要，没出现任何神经系统刺激现象和并发症，对HR、BP、SPO2、R的影响

3、，观察组阳性率低于对照组（P<0.01）,差别有显著性。可以认为小剂量的罗哌卡因在高龄高危病人手术中，腰麻硬膜外联合麻醉比单纯硬膜外麻醉经过安全可靠、效果好、经济、生命征影响小。讨论：罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，对中枢神经系统和心血管系统毒性低，具有运动神经阻滞起效慢、强度弱、运动感觉明显分离现象、对呼吸影响小等特点。本组105例，术前均有心血管、呼吸、消化、内分泌、精神及神经系统疾病，同时并发高血压病、冠心病、肺心病35例。麻醉及手术过程中需引起特别重视的是心血管系统功能稳定，只有循环功能相对正常，才能保证心、脑、肾等重要脏器功能正常。单纯硬膜外阻滞用药量相对偏大才能达到麻醉

4、效果，对生命征的干扰较大。观察组和对照组的比较可以说明，通过对76例高龄高危病人手术，使用腰麻硬膜外联合麻醉，小剂量的罗哌卡因蛛网膜下腔注射，保留了脊麻起效快，镇痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高，经硬膜外导管追加的罗哌卡因可弥补单纯脊麻阻滞时间不够的情况。此种方法麻醉效果可靠、生命征稳定、消除或减少病人痛苦、方便了手术操作。即使硬膜外腔注药也是试验剂量，就能达到麻醉效果。对BP几乎无影响，术后运动功能恢复快。适应于高龄高危病人下腹部及下肢手术的麻醉，是一种安全有效的麻醉方法，值得推广。关键词：罗哌卡因；腰麻硬膜外联合麻醉；高龄高危病人我院近年来对75岁以上同时并发多种疾

5、病的高龄病人行前列腺、股骨头置换术及下肢手术105例，均应用罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉，取得满意效果，现有关经验介绍如下：临床资料一般资料：本组105例，男78例，女27例，7585岁72例，8595岁23例，95100岁6例，100103岁4例。所有病例术前均有心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、精神及神经系统疾病，同时并发高血压病、冠心病、肺心病35例。其中陈旧性或新鲜股骨颈骨折股骨头置换术58例，膝关节及胫腓骨折手术12例，其它为前列腺手术。麻醉方法：术前肌注安定5mg，病情危重、精神恍惚者术前不用镇静药。入手术室持续监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SPO2），并持续低流量吸O2。麻

6、醉前开放静脉输入平衡液，将罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉76例为观察组，单纯硬腰外麻醉29例为对照组，病人侧卧，取L2-3或L3-4椎间隙硬膜外穿刺成功后，腰麻针通过硬膜外穿刺直达蛛网膜下腔，注罗哌卡因1.2ml (9mg)，加生理盐水至2ml，拔出腰穿针，硬膜外腔头向置管，若手术时间延长，硬膜外腔注罗哌卡因试验剂量3ml(22.5mg)。单纯硬膜外麻醉取L1-2尾作者单位：山东省潍坊市中医院麻醉科（中国 潍坊，261041）向置管或L2-3头向置管，摆好手术需要的体位，硬膜外腔分23次注入罗哌卡因68ml(4560mg)。仔细观察整个手术过程监测指标，HR>100次/分；BP<100

7、/60mmHg；SPO2<90；R>24次/分为阳性。将观察结果进行统计学处理。结果见表。105例手术病人麻醉成功，能够满足手术需要，没出现任何神经系统刺激现象和并发症，对HR、BP、SPO2、R的影响，观察组阳性率低于对照组（P<0.01）,差别有显著性。可以认为小剂量的罗哌卡因在高龄高危病人手术中，腰麻硬膜外联合麻醉比单纯硬膜外麻醉经过安全可靠、效果好、经济、生命征影响小，进一步证明罗哌卡因可以安全地应用于蛛网膜下腔阻滞。表 罗哌卡因在高龄病人手术腰麻硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉对HR、BP、SPO2、R影响的比较项目观察组（n=76）对照组（n=29）X2P例数例数HRB

8、PSPO2R427535.262.6298.73.92426181886.289.362.162.164.46<0.0181.29<0.0124.30<0.0144.32<0.01讨论罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，对中枢神经系统和心血管系统毒性低，具有运动神经阻滞起效慢、强度弱、运动感觉明显分离现象、对呼吸影响小等特点1。1999年10月在中国上市，引起广大麻醉界同仁对于局部麻醉和罗哌卡因的研究兴趣。通过对76例高龄高危病人手术腰麻硬膜外联合麻醉小剂量注入蛛网膜下腔观察，麻醉经过平稳，没有出现任何神经系统刺激现象和并发症，生命征稳定，证明罗哌卡因可安全应用于蛛网膜下腔

9、阻滞。正常成人蛛网膜下腔阻滞用药一般介于812mg之间，高龄高危病人应用小量即可。本组76例应用89mg，同样取得手术麻醉满意效果。有文献报道，对下腹部以下手术推荐剂量为15mg（其作用强度相当于布比卡因12mg）2。高龄高危病人因术前并发多种疾病和重要脏器功能减退，本组105例，术前合并症100，而麻醉及手术过程中需引起特别重视的是心血管系统功能稳定，只有循环功能相对正常，才能保证心、脑、肾等重要脏器功能正常。由于老年人术前卧床时间较长，饮食摄入量减少，以及术前禁饮食，均可引起血容量的相对不足，单纯硬膜外阻滞用药量相对偏大才能达到麻醉效果。麻醉区域血管扩张，术中尤其股骨头置换术扩髓腔时，失血量较多，加上骨水泥作用，都可引起心输出量不足，血压下降。腰麻硬膜外联合麻醉，小剂量的罗哌卡因蛛网膜下腔注射，通过对76例观察，保留了脊麻起效快，镇痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高，经硬膜外导管追加局麻药可弥补单纯脊麻阻滞时间不够的情况。此种方法麻醉效果可靠、生命征稳定、消除或减少病人痛苦、方便了手术操作。即使硬膜外腔注药也是试验剂量，就能达到麻醉效果。对BP几乎无影响，术后运动功能恢复快。适应于高龄高危病人下腹部以下手术，是一种较安全有效的麻醉方法，值得推广。参考文献1.周金萍,刘冬生,马连军等.罗哌卡因硬膜外阻滞用于肝癌患者经皮插管动脉化疗栓塞术的效果.