连豆清脉方可降低动脉硬化患者臂踝脉搏波速度及其校正指数

1、连豆清脉方可降低动脉硬化患者臂踝脉搏波速度及其校正指数         11-04-26 13:32:00     编辑：studa20                  作者：朱红俊，陆曙，朱明，苏伟，龚少愚，张志斌，李萍 【摘要】  目的研究有AS危险因素的人群中，臂踝脉搏波速度(ba

2、PWV)及其校正指数(baPWVi)和临床事件的相关性，以及连豆清脉方干预AS患者baPWV及baPWVi的效果。方法该研究共计纳入130例研究病例，其中无动脉粥样硬化（AS）相关临床事件患者54例、有AS相关临床事件患者76例，进行baPWV、baPWVi检测；并将其中64例有AS相关临床事件患者，按照随机对照的原则，分为连豆清脉方治疗组和对照组，其中治疗组32例和对照组32例，两组均进行标准治疗，其中治疗组加用连豆清脉方，观察治疗前后baPWV及baPWVi的变化。结果有临床事件组的年龄、baPWV及baPWVi均明显高于无临床事件组年龄：（66.7±9.6）岁.vs. （63.

3、3±10.8）岁；baPWV：（20.40±0.67）m/s .vs. （15.72±0.38）m/s；baPWVi：（1.25±0.04 ）.vs. （1.00±0.02）, P=0.000)。Logistic回归分析：baPWVi和临床事件成正相关（r5.7），具有统计学差异（P0.028）， 而baPWV、年龄和临床事件的相关性无统计学差异；baPWVi增高发生临床事件的相对危险度高于baPWV和年龄（OR值：296.6 .vs. 1.001 .vs. 0.995）。baPWVi对于临床事件预测的价值高于baPWV和年龄ROC曲线下面积（

4、AUC）：0.808 .vs. 0.789 .vs.0.614），根据最大约登指数原则，取baPWVi和baPWV的cutoff值（1.043，16.52 m/s），预测临床事件的特异性baPWVi高于baPWV（68.5.vs. 62.7%），但是敏感性不如baPWV（76.3.vs.80.3%）。对照组和连豆清脉方治疗组治疗前的baPWV、baPWVi没有差异，治疗后两组baPWV、baPWVi均下降，但治疗组的下降值明显高于对照组baPWV：（1.97±0.40）m/s .vs. （0.13±0.17 ）m/s；baPWVi：（0.12±0.02） .vs.

5、 （-0.01±0.01）,P=0.000)。结论 在有AS危险因素的人群中，baPWVi和临床事件相关性、预测临床事件的能力优于baPWV；连豆清脉方可在标准治疗基础上，进一步降低baPWV及baPWVi。 【关键词】  连豆清脉方； 臂踝脉搏波速度； 臂踝脉搏波速度指数； 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(Atherosclerosis， AS)一词最早见于20 世纪初，是动脉硬化的主要类型，是引起心、脑、肾等重要脏器损害的主要病理基础，大多数心血管事件为动脉粥样硬化进行性发展的结果。研究发现,脉搏波速度(Pulse wave velocity, PWV) 反映了动脉僵硬度,并

6、可预测动脉粥样硬化1，可较好地预测心脑血管事件风险2，3，目前已广泛应用于大规模流行病学和药物干预研究中4。而臂踝脉搏波速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV) ,其操作较为简便,结果与主动脉脉搏波速度相关性良好,在科研及临床上正得到推广5。但是，年龄、性别等因素可明显影响PWV的测量值，不同性别、不同年龄组的PWV值有差异：男性高于女性、和年龄成正相关等，通过校正年龄、性别因素，也许可以避免这个缺陷。因此，本文分析了有AS危险因素的人群中，baPWV及其正指数和临床事件的相关性，并通过连豆清脉方的干预，改善AS患者的baPWV及baPWVi。现

7、报道如下。1  资料来源与分组    所有病例均为2007-062009-05在本院心血管病科住院的、至少有一项AS危险因素（高血压病、2型糖尿病、高脂血症）的患者共计130例，其中无临床事件患者54例男性21例，女性33例，平均年龄（63.3±10.8）岁，至少有1项临床事件（冠心病、脑梗塞）的患者76例男性33例，女性43例，平均年龄（66.7±9.6）岁，两组性别无统计学差异。   临床事件组中的64例患者，按照随机对照的原则，分为连豆清脉方治疗组和对照组，其中治疗组32例，男性13例，女性19例,，平均年龄

8、（66.1±10.3）岁；对照组32例，男性12例，女性20例,，平均年龄（65.9±9.7）岁，两组年龄、性别及危险因素无统计学差异，具有可比性。2  研究方法2.1  临床事件评估及治疗方法 本研究中AS相关临床事件包括脑梗塞、冠心病，脑梗塞根据头颅MRI或头颅CT影像学及临床病史判定。冠心病判定根据运动心电图或冠状动脉造影术，以及劳力性胸痛、陈旧性心肌梗塞病史判定。排除了急性脑梗塞、脑出血、急性心肌梗塞、高危不稳定心绞痛患者。    治疗干预的两组均针对原发疾病进行规范化的标准治疗。治疗组在标准治疗基础上加用

9、连豆清脉方，由本院制剂室统一配制，每剂250 ml，两次/d，口服。药物组成包括：连翘、黄连、野料豆、赤芍、莱菔子等。2.2  观察指标与方法所有患者均在入院48 h内检测baPWV，检测仪器采用日本colin公司（ST-203AT型）全自动动脉硬化测定仪，检测时设定室温25，患者平卧于检查床上静息15 min后开始检测：四肢缚4个示波血压袖带,连接好导联心电图电极，并将一个心音图传感器放置在心电图胸导联V2 的位置上，4 个袖带同时充放气，进行双侧PWV检测，连测3次，取3次、左右两侧的平均值作为测量值（baPW1）。进行治疗干预的患者，在治疗2周后，按照上述步骤重复测量1次

10、60;   根据仪器曲线标准值（表1）取有危险因素组与患者性别、年龄相对应的baPWV标准值（baPWV0），定义：baPWibaPW1/baPWV0。表1  仪器标准曲线对应PWV标准值（略）2.3  统计学方法所有数据采用SPSS16.0软件包进行统计分析。计量资料以±s表示；诊断价值分析采用二分类Logistic回归分析和受试者工作曲线(ROC)分析；疗效分析组间比较采用两独立样本的双侧studentt检验，组内治疗前后比较采用配对样本的双侧studentt 检验， P<0.05认为有统计学差异。3  结果 &#

11、160;  研究结果显示：有临床事件组的年龄、baPWV及baPWVi均明显高于无临床事件组(66.7±9.6）岁.vs. （63.3±10.8）岁；（20.40±0.67）m/s .vs. （15.72±0.38）m/s；（1.25±0.04） .vs. （1.00±0.02）, P=0.000)（见表2）。Logistic回归分析显示：baPWVi和临床事件成正相关（r5.7），具有统计学差异（P0.028）， 而baPWV、年龄和临床事件的相关性无统计学差异；baPWVi增高发生临床事件的相对危险度高于baPWV和年龄

12、（OR值：296.6 .vs. 1.001 .vs. 0.995）（表3）。baPWVi对于临床事件预测的价值高于baPWV和年龄（ROC曲线下面积（AUCROC）：0.808 .vs. 0.789 .vs.0.614），根据最大约登指数原则，取baPWVi和baPWV的cutoff值（1.043，16.52 m/s），预测临床事件的特异性baPWVi高于baPWV（68.5.vs. 62.7%），但是敏感性不如baPWV（76.3.vs.80.3%）。见图1。表2  无AS事件组与有AS事件组的PWV及PWVi，表3 PWVi和PWV Logistic回归分析 （略）   对照组和连豆清脉方治疗组治疗前的baPWV、baPWVi没有差异，治疗后两组ba