PASS系统监测医嘱用药的回顾性分析

1、34中国医药指南 2009 年 3 月第 7 卷 第 5 期 Guide of China Medicine, March 2009, Vol.7, No.5PASS系统监测医嘱用药的回顾性分析林朝阳 曾 海 李秀霞【摘要】目的 利用合理用药监测系统（PASS）监测医嘱用药，提高合理用药水平。方法 利用PASS系统对我院46个月住院患者的医嘱用药进行监测，并对结果进行统计、分析。结果 不合理用药发生率3.59%，其中药物不良相互作用占14.01%，配伍禁忌占26.34%，其他占59.65%。结论 PASS系统可有效监测医嘱中的不合理用药，值得临床推广使用，但还存在不足之处，有待进一步完善。【关

2、键词】 PASS系统；合理用药；用药监测中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2009）05-0034-02我院自2008年4月正式启用大通软件公司的合理用药监测系统（PASS），在临床工作中，该系统除向医师提供综合的药物信息查询外，还可嵌入医院信息系统，对医嘱的合理性进行监测，并对不合理医嘱以不同警示色进行显示。本文通过对医嘱用药的回顾性监测分析，以期提高我院合理用药水平，并为PASS系统的临床推广应用提供参考。1 资料与方法1.1 资料本院2008年4月1日至6月30日期间入院的共52600余条医疗医嘱。1.2 方法利用PASS系统对上述医嘱进行监测，以（

3、!）（重要警示）、红色（配伍问题）、黄色（不良相互作用）、橙色（其他问题）提示为依据，收集不合理用药信息，同时对PASS系统监测的不合理用药信息进行分析。2 结 果2.1 不合理医嘱统计本次调查共监测医嘱52600余条，提示不合理医嘱1891条，不合理用药发生率3.59%，具体使用结果见表1。2.2 PASS系统对不良相互作用的监测结果，见表2。2.3 PASS系统对药物体外配伍禁忌的监测结果，见表3。3 讨 论3.1 通过PASS系统对临床用药医嘱的动态监测，可审查出医嘱中不时间4月5月6月总计表1 不合理医嘱统计配伍问题不良相互作用9911353265其他问题5043482761128合计

4、78864046318913.2 表2、表3节选了本院该阶段医嘱中PASS系统提示较多的不良相互作用和配伍禁忌。住院患者联合用药比较普遍，当使用药品较多时，某些药物相互作用将难以避免，而药物相互作用导致不良反应的发生率随联用品种数的增加而增多5，故精简品种也是减少不良相互作用的重要措施。表3虽然只记录了几例该阶段实际发生的ADR，但这也说明我院存在一定程度ADR漏报。3.3 在调查中也发现了PASS系统存在一定局限性如PASS系统智能化程度不高，只对联合用药中可能出现的药物相互作用给予提示，而不考虑药物实际用途，致出现错误的监测结果。如肝素用于留置针时用量较小，不可能发生相互作用，而系统却频频

5、提示；且系统对患者个体差异考虑不足，未能完全做到个体化用药监测。系统的合理性和实用性有待进一步加强。3.4 任何一个系统的使用离不开规范化管理，在不合理医嘱中有其他问题项中有一部分是与医师的录入错误有关。如组号混淆导致系统判断失表2 主要不良相互作用（节选）联用药物螺内酯片/10%KCL注射液肝素注射液/头孢菌素肝素注射液/阿司匹林螺内酯片/依那普利片利福平/异烟肼糖皮质激素/维生素B6硝苯地平/地高辛庆大霉素/呋喃苯胺酸昂丹司琼/顺铂氨茶碱/氟康唑可能的不良反应可引起高钾血症、心律不齐可增加出血的危险可增加出血的危险可致高钾血症肝毒性有累加前者可拮抗B6或增加B6经肾排泄可致贫血、周围神经炎

6、等使地高辛血药浓度增加联用可使肾、耳毒性增加可降低顺铂的血浆浓度减弱其药理作用联用可使氨茶碱浓度升高有引起中毒的危险提示例数实际出现ADR次数2合理用药情况并予以警示，也给医院合理用药管理提供更科学依据。本次调查中不合理医嘱发生率略高于文献，原因有：本系统与文献所用PASS系统（美康公司）不同，增加了年龄等提示，如所有老人、儿童慎用药物均在其他问题项中予以提示；由于系统刚启用，存在不规范输入，也增加了不合理提示的发生率。4误等，表1显示，5月、6月其他问题项的不合理医嘱发生率明显下降，说明应加强医务人员对PASS系统的认识，医务人员要熟练掌握并理解PASS系统，不可忽视系统的监测作用，也不可完

7、全依赖它，要让医务福建省莆田市第一医院（351100）中国医药指南 2009 年 3 月第 7 卷 第 5 期 Guide of China Medicine, March 2009, Vol.7, No.5表3 主要配伍问题监测结果（节选）配伍药物名称脂肪乳+电解质肌苷注射液+ 维生素B6 注射液胰岛素+10%KCL维生素C+低分子右旋糖酐肝素+含糖输液地西泮注射液+氯化钠注射液配伍结果可出现浑浊、分层等PH值不同，混合后效价降低1稳定性发生变化2易发生混浊降低肝素活性3可出现沉淀35人员学会利用系统，提高合理用药水平，实现合理用药的目标。参考文献1 耿洪业,王少华.实用治疗药物学M.北京:

8、人民卫生出版社,1998:17-19,356、433.2 Nolan PE,Hoyer GL,LeDoux JH,et al.Stability of ranitidinehydrochloride and human insulin in 0.9% sodium chlorideinjectionJ. Am J Health-Syst Pharm,1997,54(6):1304-1306.3 贾公孚,谢惠民. 药物联用禁忌手册M.中国协和医科大学出版社,2001:370.4 吕伟伟,董玉波,孙成春,等. 利用PASS系统监测医嘱用药J.中国药房,2005,16(22):1708.5 吴永佩.

9、大众健康呼吸临床药师J.中国处方药,2003,2(1):46.精简产检模式对流动人口妊娠结局影响的前瞻对照研究邓冬梅1 朱昊平2 庄婵娟3【摘要】目的 分析单一采用精简产检模式下，流动人口孕产期保健的改善情况。方法 采取前瞻、开放性对照的方法，所有研究对象均在分娩点建册及分娩，观察组（n1=897）孕期全程接受精简模式产检，对照组（n2=1415）孕期全程接受传统模式产检。结果 观察组与对照P0.322），但观察组产检4次者构成比较高（58.76% vs 44.73%，P0.001），组中，产检达到3次者所占构成比接近（19.29% vs 20.99%，P0.291）、提示精简模式可鼓励孕妇加

10、强产前检查、降低费用（产检总费用仅为传统模式的55%）。两组间剖宫产率接近（25.98% vs 24.03%，绝大部分不良妊娠结局发生率无统计学意义（观察组略低）。产检利用增强并未降低过期产、巨大儿的发生。结论 精简产检模式有助于提高流动人口产前保健利用，降低产检花费，可在一定程度上降低不良妊娠结局的发生，但低危妊娠情况下流动人口合理产检次数仍有待进一步研究。【关键词】流动人口；产前保健；不良妊娠结局；上海市孕产妇健康联系手册；低危妊娠中图分类号：R715 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2009）05-0035-031.3 研究方法研究对象在建册时，可自行选择以下两种产前保健模

11、式中的一种：a. 精减让利产前保健模式，孕期全程在分娩点进行产前检查，定义为观察组；b. 传统产前保健模式，可在闵行区范围内具备接产资格的其他公立医疗机构接受产前检查，定义为对照组；由固定的产科医师进行随访直至分娩后出院，并以统一调查表收集研究对象的基本信息、产前检查次数、妊娠合并/并发症情况、妊娠结局等相关资料。1.4 研究对象剔除标准随访过程中出现：a. 孕期同时采用了上述两种产前保健模式；b. 孕期采用了上述两种模式以外的产前保健；c. 未进行任何产前检查；研究过程中失访；随访过程中经诊断确认为高危妊娠（多胎、胎儿畸形、妊娠期糖尿病、肝内胆汁淤积综合征、合并严重内科疾病或心肺肾功能不全等

12、）并需转上级医院治疗；未至分娩点住院分娩。1.5 本研究中产前检查不包括确定怀孕或建立联系手册所作的检查。孕周经由末次月经推算及B超核实。全部调查资料统一编码，用Epi3.01软件以双输入形式录入，并经范围、一致性和逻辑检查。1.6 统计方法1 上海市奉贤区四团镇社区卫生服务中心（201412）2 上海市闵行区中心医院妇产科（201100）3 上海市闵行区浦江社区卫生服务中心妇产科（201112）上海市闵行区浦江镇社区卫生服务中心流动人口孕产妇特约分娩点（以下简称“分娩点”）成立于2004年7月，次年一项大样本回顾性分析表明：分娩点的精减让利产前保健模式得到了政府有力的行政保障，与传统产前保健模式相比，在提高流动人口产前保健利用、改善妊娠结局方面收效显著1。但该研究受回顾性资料条件限制，无法将对象所接受的产前保健按不同模式进行分类比较。本研究以前瞻、开放性对照的方法，在单一产前保健模式下，进一步探究了分娩点精减产前保健模式在改善流动人口孕产期保健方面的效果。 1 研究对象及方法1.1 产检模式分娩点提供的精减让利产检为3次（早孕期、孕2428周、3638周），3次检查总费用不超过150元，检查项目限于产科体检、妇科检查、梅毒筛查、白带常规、尿常规、血常规、血型、