电针眼外肌穴治疗Fisher综合征致眼球运动障碍1例临床观察

1、电针眼外肌穴治疗Fisher综合征致眼球运动障碍1例临床观察周凌云1 纪晓杰1 赵明1 徐贺2 刘继超1 王杨1(1哈尔滨医科大学附属第一医院针灸科，哈尔滨市150001；2哈尔滨工程大学机电工程学院，哈尔滨市150001 )【摘要】目的: 观察电针疗法对Fisher综合征致眼球运动障碍后遗症的临床疗效。方法: 采用电针结合眼部内刺法，选取眼外肌穴，分三个疗程针对不同直肌调节电针参数，观察患者眼部临床症状的恢复情况及复像图改变。结果: 该患者双眼球向各个方向运动自如，复视消失，临床痊愈。结论: 电针眼外肌穴治疗Fisher综合征所致的眼球运动障碍后遗症取得满意临床疗效，该方法能够减小Fishe

2、r综合征的致残率，提高患者生活质量。【关键词】电针；Fisher综合征；眼球运动障碍；眼外肌穴Therapeutic Effect of electroacupuncture at eye extrinsic acupuncture point for oculomotor disorders of Fisher syndrome in 1 clinical observationJI Xiao-jie1 ZHOU Ling-yun1 ZHAO Ming1 XU he2 LIU Ji-chao1 ANG Yang1 (1Department of acupuncture, the First

3、Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001; 2College of Mechanical and Electrical Engineering, Harbin Engineering University, Harbin 150001) ABSTRACT Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture therapy for oculomotor disorders which is the sequelae of Fisher

4、 syndrome. Methods The combination of the eye stab method and electroacupuncture therapy was adopted. There were the selection of eye extrinsic acupuncture point and adjustment of electrical stimulation parameters according to different the eye muscle in three course of time. The changes of clinical

5、 symptoms and diplopia of the eyes were observed before and after electroacupuncture at eye extrinsic acupuncture point. Results The eyes of the patient were free completely to all the direction and diplopia disappeared. Conclusion This method greatly influences the recovery of the eye movement obst

6、acle which is the sequelae of Fisher syndrome ,and has a better therapeutic effect. This method can reduce the Fisher syndrome morbidity, and improve the quality of life of the patients.KEY WORDS Electroacupuncture; Fisher syndrome; Eye movement obstacle; Eye extrinsic acupuncture pointMiller-Fisher

7、综合征又称眼肌麻痹-共济失调-深反射消失综合征,是格林-巴利综合征的临床亚型，其发病率为炎症性脱髓鞘疾病的0.8% 1。眼肌麻痹是第一作者简介：周凌云（1968-），女，黑龙江省哈尔滨市，教授，硕士研究生导师。研究方向：针刺治疗眼运动神经麻痹的基础与临床研究。E-mail:no1zhly本征的特征性表现，大多数患者可于发病后23周恢复2。本文对于2010年11月18日就诊于我科的Fisher 综合征致眼球运动障碍4个月后尚未恢复的1例患者，采用电针眼外肌穴临床观察治疗, 取得满意疗效，现报告如下。1、临床资料1.1 病例介绍：患者，男性，37岁，以眼球运动障碍4月余，伴视物重影为主诉，于201

8、1年11月18日就诊我科。体格检查：双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。双眼球居中固定，向上下左右各个方向活动均受限，复视。余颅神经(-)，四肢肌力V级，深浅感觉正常，四肢腱反射存在，病理征未引出。双侧指鼻试验阴性，跟膝胫试验阴性，脑膜刺激征(-)。辅助检查：头部CT、MRI未见异常。该患者于4个月前出现四肢乏力，眼球运动障碍、视物重影等症状，于2010年7月6日在我院神经内科住院，诊断为Miller-Fisher 综合征。药物治疗（激素治疗,免疫球蛋白治疗，B族维生素辅助治疗，神经营养剂等对症支持治疗）后，肢体症状好转, 四肢腱反射存在，眼球活动尚未完全恢复,复视略减轻,对光反射存在。

9、现为求明确诊治来我科就诊。1.2 临床诊断：眼肌麻痹（眼球运动障碍） Miller-Fisher综合征2. 治疗方法2.1穴位：选取“眼外肌穴” 3为主穴，配合远端取穴。 2.2 电针: 使用长城牌KWD-808型电子脉冲仪（常州市武进长城医疗器械有限公司生产）。2.3 操作方法: “眼部内刺法” 3结合电针疗法，分三个疗程针对不同直肌调节电针参数，在同一眼肌使用同组电极，给予电针持续刺激。第一个疗程内直肌、下直肌、上斜肌，选取连续波，电流强度为2mA，频率为50Hz，时间为40Min；上直肌、下斜肌，外直肌，选取连续波，电流强度为0.5mA，频率为50Hz，时间为40Min。第二个疗程内直肌

10、、下直肌、上斜肌，选取连续波，电流强度为1mA，频率为50Hz，时间为40Min；上直肌、下斜肌，外直肌，选取连续波，电流强度为2mA，频率为50Hz，时间为40Min。第三个疗程下直肌、上斜肌，上直肌、下斜肌，选取连续波，电流强度为0.5mA，频率为50Hz，时间为30Min；外直肌，选取连续波，电流强度为2mA，频率为50Hz，时间为30Min。每日一次，15次为一个疗程，疗程间休息2-3天，共观察3个疗程。3、结果第一个疗程以眼球向内运动基本恢复，眼球向下运动好转，向上运动及向外运动较差；第二个疗程眼球向内运动自如，向下、向上运动基本恢复，向外运动好转；第三个疗程眼球向下、向上、向外运动

11、自如。经过三个疗程治疗，眼球向各个方向活动自如，复象图（由哈工程大学博士生导师徐贺教授研制的复像图仪器测定）示复视消失，临床痊愈（附图）。 患者三个疗程恢复情况及复像图变化如下：就诊前：左眼红图 右眼红图 第一个疗程：左眼红图 右眼红图 第二个疗程：左眼红图 右眼红图 第三个疗程：左眼红图 右眼红图 4、讨论 Miller-Fisher综合征发病率占GBS的5%,本病的三联征为眼外肌麻痹、腱反射减弱或消失、共济失调4。该病预后较好，眼球运动障碍症状恢复情况还存在差异。本文对1例Miller-Fisher综合征致眼球运动障碍后遗症患者进行电针眼外肌穴治疗的临床观察，根据电针不同刺激参数对机体产生

12、的不同生物学效应可能对眼运动神经损伤的恢复起着重要作用5，分三个疗程针对不同直肌调节电针参数，结果显示患者在第一个疗程以眼球向内运动基本恢复，眼球向下运动好转，向上运动及向外运动较差；第二个疗程眼球向内运动自如，向下、向上运动基本恢复，向外运动好转；第三个疗程眼球向下、向上、向外运动自如。经过三个疗程治疗，眼球向各个方向活动自如，复像图示复视消失，临床痊愈。可见，本方法选取麻痹眼肌为主穴进行针刺，调节不同电针参数，通过毫针持续作用于眼肌周围腧穴，很可能刺激了麻痹眼肌的肌梭、肌腱等组织，调整了神经反射环路中各个神经元的兴奋性6，弥补了眼部针刺禁止提插捻转等操作手法，加强了针刺效应7。本病的发病机

13、制与GBS有相同的免疫学发病机制，本病患者血清中抗GQ1b 抗体(神经节苷脂1b抗体)异常增高8、9, 其可能参与了对神经组织表面同名抗原的攻击,促进了髓鞘脱失和轴索变性的病理过程。GQ1b在动眼神经、滑车神经、外展神经和第一感觉神经元的含量丰富, 该病患者的这些结构抗GQ1b抗体含量丰富, 因此这是眼肌麻痹和共济失调的关键10。针刺具有免疫抑制与免疫保护的双重生物调控机制，既可以选择性抑制特异性免疫球蛋白的含量，有效降低患者体内病理性自身抗体的产生，又能适度维持机体非特异性免疫球蛋白的水平，体现对机体正常免疫功能的保护作用11。电针治疗Miller-Fisher综合征所致的眼球运动障碍，其作

14、用机制也可能为电针疗法对细胞免疫系统起到调节作用，使患者眼肌结构表面的抗GQ1b抗体减少，防止神经脱髓鞘和轴索变性，促进了神经恢复及神经肌肉传导，眼球运动障碍症状得以改善，此理论推测尚有待进一步研究证实。参考文献1 肖俊杰，詹青，谢红妹等.Miller-Fisher 综合征1例J.同济大学学报,2006,27(3): 87-88.2 孙晓艳.Miller Fisher 综合征根据病例的综述J.临床研究,2008,46(28): 52-53.3 周凌云，张晓梅，李志坚等.眼部内刺法与药物结合治疗眼运动神经麻痹症疗效观察J.中国针灸，2007,27（3）：165-168.4 王玉琳,刘晶,张朝东.

15、变异型格林-巴利综合征误诊4例分析J.中国误诊学杂志,2011,11(10): 2418.5 胡银娥,杨华元,王频.不同电针参数效应研究进展及思考J上海中医药大学学报，2007，21(4)：73-75.6 周凌云, 赵婧，张晓梅等.电针眼外肌穴对动眼神经全麻痹的康复治疗作用J.哈尔滨医科大学学报，2007，41（3）：263-264.7 周凌云,纪晓杰,赵明等.电针治疗动眼神经麻痹症研究进展J.中国针灸，2011,31（3）：286-288.8 Yamaji K, Atsumi M, Saigoh K, et al. Internal phthalmoplegia in acute ophar

16、yngeal palsy with anti- GQ1b and anti- GT1a IgGant ibodies J. No To Shinkei ,2005, 57(6):523-6.9 Nishimoto Y, Odaka M, Hirata K, et al.Usefulness of anti- GQ1b IgG ant ibody testing in Fisher syndrome compared with cerebrospinal fluid examination J . J Neuroimmunol,2004,148(1-2):200-205. 10林旭,商慧芳,周东

17、.Miller Fisher综合征2例J.WEST CHINA MEDICAL JOURNAL,2006,21(4):842.11 董勤，王萍，仲远明等.针刺格林巴利综合征的临床观察及对免疫球蛋白含量的影响J.中国针灸，2003,23（12）：705.患者，男性，37岁，以眼球运动障碍4月余，伴视物重影为主诉，于2011年11月16日就诊我科。查体：神清语明，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。双眼球居中固定，向上下左右各个方向活动均受限，复视，该患者4个月前因四肢乏力5日余，伴眼球运动障碍、视物重影3天为主诉，于2010年7月6日收入我院神经内科，入院查体: 神清语明，双瞳等大等圆，直

18、径约3mm，对光反射存在。双眼球居中固定，向上下左右各个方向活动均受限，复视，余颅神经(-)，四肢肌力V级，深浅感觉正常，四肢腱反射消失，病理征(-)，双侧指鼻试验(+)，跟膝胫试验(+)，脑膜刺激征(-)。辅助检查：头部CT、MRI未见异常；肌电图检查提示提示轻度神经源性损害；三大常规、血糖血脂、肝肾功能、甲状腺系列正常；病程第7天脑脊液检查示蛋白-细胞分离。诊断为Miller-Fisher 综合征。药物治疗：激素治疗(甲基强的松龙800mg/d，连续5d后改强的松60mg/d),免疫球蛋白治疗(每日0.4kg, 连续5d)。B族维生素辅助治疗；神经营养剂等对症支持治疗。患者肢体症状好转, 四肢腱反射(+)，眼球活动尚未完全恢复,复视略减轻,对光