诊断学分点归纳四课稿

1、第六节发绀学习目的与要求1、掌握：紫绀的概念、分类及临床意义。2、熟悉：紫绀的发生机理。3、了解：紫绀的伴随症状及其意义。学习纲要一、定义：紫绀（cyanosis ）又称发绀，指血液中脱氧血红蛋白或异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）增多，皮肤粘膜呈青紫色的现象。二、发生机制：紫绀是由于血液中脱氧血红蛋白 绝对含量增多 所致。只有当某种原因使毛细血管血中脱氧血红蛋白含量增多至 50 g L时可使皮肤粘膜呈青紫色即紫绀。 重度贫血（ Hb60g L时），即使有严重缺氧，动脉血氧饱和度明显降低，亦难出现紫绀。三、临床表现1、血液中脱氧血红蛋白增多中心性紫绀周围性紫绀混合性紫绀病因由于某

2、些心、 肺疾病所致，由于周围血液循环障碍，见于心功能不全时，因肺分为肺性紫绀、心性紫绀血液流经末梢血管时，速瘀血血液在肺内氧合不度变慢。淤滞，氧被组织足，以及周围血流缓慢，过多摄取，脱氧血红蛋白血液循环障碍所致。，增多所致特点表现为全身性紫绀，青紫紫绀常出现于四肢的末梢既有中心性紫绀特点，又色除见于四肢末端、颜面及下垂部分，如肢端、耳有周围性紫绀特点。（口唇、鼻尖、颊部、耳垂及鼻尖，这些部位的皮垂处）、躯干皮肤，亦见肤发凉，经加温或按摩使于粘膜（如口腔粘膜、舌之温暖后，可消退，据此的腹面粘膜），紫绀部位与中心性紫绀相鉴别皮肤温暖，局部加温或按摩紫绀不消失。疾病常见于各种严重呼吸系统常见于右心衰

3、竭、缩窄性见于心功能不全时，慢性疾病、紫绀型先天性心脏心包炎、局部静脉病变（血肺源性心脏病出现呼吸衰病，如 Fallot 四联症、栓性静脉炎、上腔静脉阻竭及右心衰竭时，亦表现Eisenmenger综合征等塞综合征、下肢静脉曲张）为混合性紫绀。等所致的体循环静脉瘀血及严重休克、肢体动脉闭塞或小动脉强烈收缩所致的周围组织血流灌注不足。2、血液中异常血红蛋白增多高铁血红蛋白血症机制血红蛋白分子中的二价铁被三价铁代替时，形成高铁血红蛋白，不能携带氧，当血液中高铁血红蛋白量达 30g L时病因常见于伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、苯丙枫、硝基苯、苯胺等中毒特点急骤出现，病情严重，氧疗无效，

4、抽出的静脉血呈深棕色， 暴露于空气不能变成鲜红色，静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠、大量维生素 C，可使紫绀消退硫化血红蛋白血症正常红细胞中无硫化血红蛋白。凡能引起高铁血红蛋白的药物或化学物质均能引起硫化血红蛋白血症，其先决条件是病人同时有便秘，或服用硫化物，在肠道内形成大量硫化氢，后者作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白，当其在血中含量达到 5gL时，即可出现紫绀常见于伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、苯丙枫、硝基苯、苯胺等中毒硫化血红蛋白一旦形成后，始终存在于体内，直至红细胞破坏为止，故这种紫绀持续时间长。四、伴随症状1紫绀伴呼吸困难2紫绀伴杵状指3紫绀伴意识障碍复习思考题一、名词解释：

5、三、选择：1、紫绀（ cyanosis ）1、发绀较明显，易于观察的部位是：二、填空：A口唇1、发绀在、等部B鼻尖位易观察。C甲床2、当血中高铁血红蛋白含量达时可出现发绀。D巩膜E颊部D暴露于空气中，静脉血可转变成鲜红色2、药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症，其发绀特点是：E静脉注射亚甲蓝可使青紫消退A急骤出现（四）简答：B氧疗青紫消失1、试述中心性发绀与周围性发绀鉴别特C静脉血为深棕色点。2、试述中心性发绀的分类及原因。参考答案一、名词解释：紫绀（ cyanosis ）又称发绀，指血液中脱氧血红蛋白或异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）增多，皮肤粘膜呈青紫色的现象。紫绀在皮

6、肤较薄、色素较少及毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊部、甲床及耳廓等处较明显，且易观察到。二、填空：1、口唇，鼻尖，颊部，甲床，耳廓2、30gL三、选择：1、ABCE2 、ACE四、简答：1、中心性紫绀周围性紫绀病因由于某些心、肺疾病所致，分为肺性由于周围血液循环障碍， 血液流经末梢血管紫绀、心性紫绀时，速度变慢。淤滞，氧被组织过多摄取，脱氧血红蛋白增多所致特点表现为全身性紫绀，青紫色除见于四紫绀常出现于四肢的末梢及下垂部分， 如肢肢末端、颜面（口唇、鼻尖、颊部、端、耳垂及鼻尖， 这些部位的皮肤发凉， 经耳垂处）、躯干皮肤，亦见于粘膜（如加温或按摩使之温暖后， 紫绀可消退，据此口腔粘膜、舌的

7、腹面粘膜），紫绀部与中心性紫组相鉴别位皮肤温暖，局部加温或按摩紫绀不消失。疾病常见于各种严重呼吸系统疾病、紫绀常见于右心衰竭、 缩窄性心包炎、 局部静脉型先天性心脏病，如 Fallot 四联症、病变（血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、Eisenmenger综合征等下肢静脉曲张）等所致的体循环静脉瘀血及严重休克、肢体动脉闭塞或小动脉强烈收缩所致的周围组织血流灌注不足。2、中心性紫绀又分为：肺性紫绀：由于各种原因引起肺的通气和（或）换气功能障碍，肺的氧合作用不足，使体循环血中脱氧血红蛋白增多，出现紫绀，常见于各种严重呼吸系统疾病。如呼吸道梗阻、重症肺炎、阻塞性肺气肿、肺瘀血、肺水肿、间质性肺病、大

8、量胸腔积液、气胸及严重胸膜肥厚粘连等；心性紫绀：由于心脏或大血管间存在异常通道， 部分静脉血未经肺进行氧合作用， 直接经异常通道分流混入体循环动脉血中，使体循环血中脱氧血红蛋白增多，如果分流量超过心输出量的1 3时，即可引起紫绀，见于紫绀型先天性心脏病，如 Fallot 四联症、 Eisenmenger 综合征等。第七节心悸学习目的与要求1、掌握：心悸的概念及引起心悸的常见病因。2、熟悉：心悸的伴随症状及其意义。学习纲要一、定义：心悸（ Palpitation ）是指自觉心跳或心慌，可伴心前区不适感。体格检查可发现心率增快、减慢或心律失常，亦可正常。二、发生机制一般认为与心动过速，每次心搏出量大及心律失常有关。三、病因与临床表现1心脏搏动增强：心肌收缩力增强和心搏量增加时可引起心悸，包括生理性或病理性两种情况。2心律失常（ l ）心动过速：（ 2）心动过缓：（ 3）心律不齐：3心脏神经官能症四、伴随症状1心悸伴心前区疼痛2心悸伴发热3心悸伴晕厥抽搐：心源性脑缺血综合征（Adams-Stokes综合征）。4心悸伴食欲亢进、消瘦、出汗见于甲状腺功能亢进症。复习思考题一、名词解释：1、心悸（ palpitation）二、填空：1、等心律失常时，均可出现心悸。三、简答：1、简述心悸的常见病因。参考答案一、名词解释：心悸（ Palpitation ）是指自觉心跳或心慌，可伴