核心制度检查流程

1、核心制度检查流程一、检查对象儿科、妇产科、手术室。二、检查时间不定期进行抽查三、检查地点儿科病房、妇产科病房、手术室病房、四、检查方法及内容（一）、核心制度知晓情况1、检查方法及内容（ 1）、方法: 病房负责人、主治医师和住院医师各1 人（ 2） 、 内容 : 依据科室出示的该院制定的核心制度进行检查，每人至少考核2 项核心制度, 了解掌握情况2、扣分标准（ 1）核心制度1 项不了解或基本不掌握，每人扣2 分（ 2）掌握不全面或有明显缺陷每人扣1 分（二）、首诊负责制（10 分）1、检查方法及内容（ 1）方法 : 选各科室2 位医师 , 每病房 2 位医师（ 2）内容: 对首诊负责制度的知晓情

2、况；对急诊病人的首诊处理流程；对转科、转院流程的掌握情况2、扣分标准（ 1）对首诊制度不掌握每人扣2 分，概念不清、掌握不全每人扣 1 分（ 2）对复合伤病人的处理流程有缺陷的, 每人扣 2 分（ 3）对转科、转院流程不掌握的, 每人扣 2 分（ 4）在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣 1 分（三）、查房制度（10 分）1、检查方法及内容（ 1）对象 : 每个病房抽查运行病历2 份 （ 手术科室抽查术后病历、非手术科室抽查住院10 天左右病历） ，共查8 份运行病历（ 2）内容: 查看三级查房落实情况2、扣分标准（ 1）入院 48 小时内无主治医师查房记录，每份扣1 分（ 2）

3、主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，与住院医师首次病程记录内容相同的，每份扣1 分（ 3） 主治医师每周查房少于2 次、 主任医师每周查房少于1次的，每份扣1 分（四）、疑难病例讨论制度（10 分）1、检查方法及内容（ 1）对象 : 病房疑难病例讨论记录本（ 2）内容: 检查疑难病例讨论制度执行情况2、扣分标准（ 1）病房无疑难病例讨论记录本，每病房扣3 分（ 2）应有三级医师参加讨论，缺某一级医师每例扣1 分（ 3）讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每例扣1 分。（五）、危重患者抢救制度（10 分）1、检查方法及内容（ 1）对象 : 文

4、档、设备、药品（ 2）内容: 危重症病人抢救预案，抢救设备、药品的齐备情况2、扣分标准（ 1）无危重患者抢救预案的，每科室扣3 分（ 2）无抢救设备或抢救设备未处于备用状态的，每科扣1分（ 3）无抢救药品或抢救药品已过期的，每科扣1 分（六） 会诊制度（10 分）1、检查方法与内容（ 1）对象：急会诊随机选择检查地点3 名会诊医师、每病房 2 份运行病历（ 2）内容：模拟儿科、妇科急会诊，检查会诊医师是否在10 分钟内到场。了解常规会诊执行情况2、扣分标准（ 1）急会诊未在10 分钟内到场的，每例扣2 分（ 2）常规会诊未在48 小时内完成的，每次扣2 分（ 3）会诊医师为总住院医师以下资质的

5、，每次扣1 分（ 4）会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等）每次扣1 分（七）、术前讨论制度（10 分）1、检查方法和内容（ 1） 方法： 选妇产科病房中等难度以上手术的运行病历各2份（ 2）内容：术前讨论制度执行情况2、扣分标准（ 1）、中等难度以上手术无术前讨论的、术者未参加讨论的，每次扣2 分（ 2）术前讨论记录不规范（无手术适应症或适应症描述无针对性，无手术风险评估或对风险估计不足，无手术意外或并发症、合并症处理预案，无医师签名），每次扣1 分（八）、死亡病例讨论制度（10 分）1、检查方法和内容（ 1）方

6、法：检查儿科、妇产科病房的死亡病例讨论记录本、死亡病历（ 2）内容：死亡病例讨论制度执行情况2、扣分标准（ 1）病房无死亡病例讨论记录本的，每病房扣3 分（ 2）未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣3 分（ 3）讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足, 无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每次扣1 分（九）、交接班制度（10 分）1、检查方法和内容（ 1）方法：参加病房的早交班，检查交接班记录本、运行病历等相关记录（ 2）内容：交接班制度执行情况2、扣分标准1、早交班无上级医师参加的，扣2 分2、早交接班内容简单、重点不突出的，扣1 分3、夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1 分4、无交接班记录本的，每病房扣2 分5、交接班记录项目填写不全的，每病房扣1-2 分五、核心制度检查注意事项1. 选取对医院具有代表性的科室进行检查2. 因参加早交班, 注意要提前到医院，在选择早交班科室时尽量选取危重病人多、手术病人多时的科室3. 扣分累计