游离、逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损

1、    游离、逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损        【摘要】目的探讨下肢离膝关节10 cm以内小腿残端及足部残端软组织缺损的修复方法。方法采用3种不同游离、逆行岛状皮瓣修复下肢残端软组织缺损18例。结果皮瓣除1例部分坏死外，其余全部成活，随访6 个月5年，外形、功能均满意。结论下肢离膝关节10 cm以内小腿残端及足部残端软组织缺损，尽可能采用皮瓣修复，以最大限度保留或恢复下肢行走功能。【关键词】外科皮瓣；腿；足；软组织损伤【中分类号】R658.3； R622；R641

2、Repair of soft tissue defect of lower limb by free retrograde island flapYang Guojing, Zhang Licheng, Lin Lixing, Ni Xiaoou(Department of Orthopaedics, The People's Hospital of Ruian, Ruian, Zhejiang325200）【Abstract】ObjectiveTo investigate the skin flaps to repair the defect of soft tissue of le

3、g stump within 10 cm from the knee or foot stump. Methods3 different kinds of free retrograde skin flaps were used to treat 18 cases of soft tissue defect of lower limb stumps. ResultsOnly partial necrosis happened in 1 case, and all the other flaps survived. Excellent results of appearance and func

4、tions were achieved after 6 months5 years? follow-up. ConclusionSkin flaps should be used to repair the soft tissue defect of leg stump within 10 cm from the knee or foot stump so that the walking function can be retained or improved as well as possible.【Key words】surgical flaps;leg;foot;soft tissue

5、 injuries1993年4月1997年10月，作者应用游离、逆行岛状皮瓣修复下肢残端软组织缺损18例，术后患肢外形、功能均较满意。1病例资料本组18例，男14例，女4例；年龄1265岁。下肢离膝关节10 cm以内小腿残端软组织缺损3例，足部残端软组织缺损15例。均为二期修复。选用3种不同皮瓣，其中游离背阔肌皮瓣修复小腿残端缺损3例、足部残端缺损3例；游离股前外侧皮瓣修复足部残端缺损4例；小腿内侧逆行岛状皮瓣修复足部残端缺损8例。皮瓣面积12 cm×6 cm30 cm×15 cm。供区处理：均取腹部游离全层植皮，缝合打包，2周拆线。2结果1例游离背阔肌皮瓣修复足部残端包括

6、足底后跟软组织缺损，皮瓣面积较大，术后出现动脉吻合口栓塞，手术探查过迟出现周边部分坏死，经换药植皮愈合。其余皮瓣全部成活。创面全部一期愈合。随访6个月5年。3例安装小腿义肢，其余15例足部残端修复后，除2例因足背残存过短，行走略跛行外，其余行走功能及外形均满意。且由于长期行走磨压，皮肤厚度韧性也明显改善，14例未缝接神经皮瓣，都不同程度出现皮肤保护性感觉，未见磨损溃疡。缝接皮神经的4例皮瓣，其皮肤浅感觉恢复明显较早，二点辨别觉亦明显缩小1。3讨论下肢离膝关节10 cm以内的小腿断肢，以及足部毁损伤，如失去再植条件或再植手术失败，常造成小腿及足部残端骨、肌腱外露，难以覆盖。采用皮瓣可根据残端软组

7、织缺损大小形态一次性设计修复，可最大限度保留膝关节及踝关节功能，从而大大提高了下肢行走功能，且外形满意。但对下肢残端修复从适应行走功能考虑，要求皮瓣必须具备血运丰富、质地优良耐磨耐压，最好还有可供利用的皮神经2。我们选用这3种皮瓣基本上具备了这些优点。至于选择游离还是带蒂皮瓣修复，我们观点是，膝关节周围及小腿残端缺损范围较大选用游离背阔肌皮瓣修复较好。足部残端包括足背足底及后跟缺损，视损伤范围程度而定，如仅是一般软组织缺损，范围不大且足底血管弓完好无损，则尽量选用小腿内侧逆行岛状皮瓣修复，手术相对简单安全。尽管需牺牲1条胫后动脉主干，但对于一个功能相对不全的残足来说，良好的残端修复以最大限度地

8、恢复其功能，应是利大于弊，且血管蒂长、口径粗、血供好，皮瓣切取容易，均是其优点。皮瓣的正确设计及对受区残端血管质量的判断是手术成功的关键。小腿或足部严重毁损伤，近端肢体往往存在损伤性水肿，血管质量较差，需先探查受区血管再决定皮瓣设计。如受区血管水肿严重，喷血无力甚至栓塞不能利用，则改用带蒂皮瓣修复。本组1例游离背阔肌皮瓣修复足部残端，术中对胫前血管估计不足，术后动脉吻合口栓塞，虽经静脉移植恢复再通，但手术探查过晚，肌皮瓣对缺氧耐受力较差，最终造成肌皮瓣周边部分坏死。本组皮瓣经随访观察，早期由于缺乏神经支配，宜注意保护。长期随访见，皮瓣厚度、感觉、色泽、韧性及抗感染力均有渐进改善，没有出现磨损溃疡，尤其是缝接神经的皮瓣感觉恢复明显较快，二点辨别觉也明显缩小。因此，只要解剖条件许可，皮瓣修复应尽可能缝接感觉神经3。作者简介：杨国敬，男，35岁，主治医师，科副主任。研究方向：手外科，显微外科张力成，男，44岁，主任医师，科主任。研究方向：创伤骨科作者单位：瑞安市人民医院骨科，浙江瑞安325200参考文献1陆伟，于国中. 游离皮瓣感觉恢复的观察与评价. 中华显微外科杂志，1993；16(3)：1771802贺长清，陈风苞，张毓