随意型筋膜皮瓣修复小腿难愈创面临床观察

1、随意型筋膜皮瓣修复小腿难愈创面临床观察                           作者：姚兴伟,于成涌,刘艳红,韩德志,孙伟晶【摘要】  目的：探讨随意筋膜皮瓣修复小腿难愈创面的效果。方法：于小腿各种难愈创面附近设计邻位的随意型筋膜皮瓣，皮瓣面积为3.0cm×4.5cm8cm×15cm，于深筋膜下层

2、切取皮瓣，转移覆盖创面缺损。结果：本组24例患者，切口均I期愈合，皮瓣全部成活,随访6个月1年，术区形态满意，局部平整，无明显“猫耳朵”形成，切口瘢痕不明显。结论：应用邻位的随意型筋膜皮瓣修复小腿各种难愈创面，方法简便易行，手术安全，皮瓣易切取，操作简单，远期效果好。 【关键词】  筋膜皮瓣；难愈创面；修复    ABSTRACT Objective:  To investigate the repairing effects of random fasciocutaneous flap for refractory wound in legs

3、. Methods: Fasciocutaneous flaps of (30×45 )(8×15) cm2 in proper shapes were obtained from the deep layer of deep fascia near the patients calf and were used for covering the wound.   Results: All the 24 patients got I stage incision healing effects, and all the transferred flaps

4、 were successful. According to 6 month to 1 year follow up, the morphology of the surgical region were flat and satisfied, no catear shaped mark was observed and scars were not obvious for all patients. Conclusion: Repairing refractory wound in the leg with random fasciocutaneous flap is a safe and

5、convenient surgery with good longterm effects.    KEY WORDS Fasciocutaneous flap; Refractory wound; Repair    由各种病因导致的小腿难愈创面在临床上较为常见，由于其创面迁延不愈，病程较长，创面及周边组织炎症反应明显，手术修复存在一定的难度。我科20032009年采用邻位随意型筋膜皮瓣修复小腿难愈创面24例，取得满意疗效，现报道如下。1  资料与方法11  一般资料    本组24

6、例，其中男性16例，女性8例，年龄864岁，平均年龄45岁；病程3个月5年；难愈创面形成原因：糖尿病溃疡8例，小腿瘢痕溃疡例，烧伤后残余创面7例，大隐静脉曲张溃疡2例，放射性溃疡1例，溃疡伴恶性肿瘤例；部位：小腿胫前10例，小腿外侧8例，小腿后侧6例，缺损面积3.0cm×4.5cm8cm×15cm不等。12   手术方法121  术前设计 根据创面缺损部位及大小在邻近设计随意型筋膜皮瓣：皮瓣顺肢体长轴走行，蒂部可在远端或近端，皮瓣较创面缺损区略大。设计各皮瓣切口线，然后用画线笔标记。122   手术步骤 

7、 （1） 麻醉：持续硬膜外麻醉或局麻。（2）首先切除难愈创面，形成新鲜创面，沿皮瓣切口线一侧切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在肌膜与小腿深筋膜之间钝性分离。为防止小腿深筋膜和皮瓣分离，在术中边分离切取皮瓣边将肌筋膜和皮瓣缝合数针。（3）将分离的筋膜皮瓣，按设计方案转移到缺损处，创缘用1号丝线间断缝合。供区创面直接缝合或移植自体中厚皮片。1         123  术后处理 术后抬高患肢、制动，密切观察皮瓣血运情况，患肢保暖，并用远红外线仪照射，每日1次，每次20min。1014d拆线。卧

8、床休息23周。2  结果    本组24例皮瓣全部成活，伤口期愈合，术区皮瓣平整，肤色基本接近正常，外形恢复良好。随访6个月1年，术区形态满意。典型病历：患者女，35岁，左胫前糖尿病难愈创面2个月入院。患者型糖尿病10年，平素血糖控制不理想，空腹血糖在11.317.8mmol/L波动。患者2个月前因外伤致左小腿胫前形成3cm×2cm大小创面，创面反复感染，一直难以愈合，表层已形成明显干痂，愈合趋势不明显。入院后积极控制血糖，创面局部清洁换药处理，于入院后5d行清创术，于创面周边设计随意型筋膜皮瓣修复创面缺损。术后皮瓣成活良好，2周拆线，患者恢复

9、满意（图13）。3  讨论    小腿难愈性创面在临床上常见，形成原因主要有全身因素和局部因素1。全身因素如糖尿病，截瘫、偏瘫，全身营养不良，恶性肿瘤，长期使用糖皮质激素等；局部因素如烧伤后残余创面及感染，癌性溃疡，放射线损伤，局部静脉回流障碍等。上述原因造成局部伤口的迁延不愈，创面周围软组织纤维化，局部炎症反应明显，伤口愈合能力极差，给治疗带来了一定的难度。    筋膜皮瓣是指皮瓣中包含深筋膜结构，且深筋膜血管网对皮瓣成活有重要作用的一类局部皮瓣2。1981年瑞典整形外科医师Ponten3首先报道并应用于小腿复杂创面的修复

10、，取得了良好的效果。筋膜皮瓣血管系统由筋膜下深层血管丛和筋膜下浅层血管丛组成，并发出分支与皮下血管网形成筋膜皮肤血管网系统。筋膜皮瓣主要由筋膜下深层血管丛供血，因此，分离皮瓣时应从深筋膜下与肌膜的表面进行，以保证皮瓣的血运。随意型筋膜皮瓣在临床上应用具有以下特点：（1）随意型皮瓣设计灵活，血供稳定，成功率高；（2）皮瓣易于切取、分离，不损伤主干血管，创伤小，出血少；（3） 皮瓣的质地、颜色与受区相近，外型美观，耐摩擦，感觉不丢失；（4）术后不会引起供区功能障碍。另外，筋膜皮瓣深筋膜层有丰富的血供，皮瓣抗感染能力强，并且具有一定韧性，转移后慢性溃疡不易复发，是修复小腿难愈性创面的理想皮瓣46。本

11、组24例难愈创面，应用小腿顺行或逆行筋膜皮瓣修复，术后皮瓣全部成活，局部耐摩擦，质地柔软，活动度好，随访无复发。    应用随意型筋膜皮瓣修复小腿难愈创面时应注意以下几点：（1）首先应针对病因治疗，如糖尿病患者应积极调整血糖，营养不良者应加强营养支持治疗等，尽量去除影响创面愈合的不利因素。（2）加强创面局部处理，术前控制感染，创面反复浸洗，清洁培养，使创面细菌量减致最低。术中彻底清创，清除老化肉芽组织及周边活性较差的纤维化组织，使基底新鲜，转移皮瓣易于生长。（3）设计皮瓣时，皮瓣长轴要尽量与小腿长轴一致，以满足皮瓣最大血供；手术切取皮瓣时，注意解剖层次，操作轻柔，尽量减少对深筋膜层血运的破坏。（4）术后密切观察皮瓣的血运，如血运不好，要找出原因，及时处理。（5）皮瓣术后应卧床休息，患肢抬高，可适当应用理疗仪进行照射，全身应用改善微循环药物。【】  1 王飞，张春海，王光毅，等慢性难愈创面的原因分析及对策J实用医药杂志，2006，23(7):805806.2 侯春林，顾玉东.皮瓣外M.上海：上海科学技术出版社，2006.65.3 Ponten BThe fasciocutaneous flap：its use in soft tissue defects of thelowerlegJ Br J Plast Surg，19