肝炎后肝硬化治验

1、    肝炎后肝硬化治验        关键词：肝炎后肝硬化；中医药疗法；健脾理肝化瘀解毒笔者在临床中以健脾理肝、化瘀解毒法为主，治疗慢性肝炎后肝硬化，疗效满意，现择病案二则，介绍如下。1慢性活动型乙型肝炎伴肝硬化李某，男，48岁。1992年11月经某医院确诊为慢性活动型乙型肝炎伴早期肝硬化而住院治疗。入院后采用西药护肝、降酶及中草药（清热利湿退黄之品）治疗8月余，病情未见根本好转。1993年7月下旬，转来我处就诊。查理化检查结果：TBiL345umol/L、DBiL14.9

2、umol/L、ALT195Iu、TP68，AG为11。HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)、HBVDNA（）。CT与多普勒彩色“B”超皆提示：（1）胆囊继发性改变；（2）肝脏呈慢性炎性变；（3）脾大。症见：神疲乏力，烦躁不安、口苦纳呆、右胁隐痛、腹胀便秘、尿黄赤。体征：皮肤及巩膜黄染（），胸颈部毛细血管扩张充血，双手掌呈肝掌，肝于右季肋下未扪及，莫非氏征（），脾于左季肋下扪及15cm。舌质暗淡有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数。中医辨证为湿热邪毒久羁，瘀滞肝胆，肝脾不调，气血失和。治以解毒化湿、祛瘀理肝、健脾和胃、调理气血之法。处方：柴胡、郁金、法半夏各12g，枳实、藿香、厚朴、鸡内金各

3、15g，半边莲、金钱草、丹参各30g，虎杖、全瓜蒌、山药各20g，黄连9g。7剂，1剂d，水煎服二次。二诊：上述症状减轻，守原方去藿香加薏苡仁30g。7剂，煎服法同前。三诊：除时有乏力、右胁偶痛和大便有时不爽外，无其他明显症状。原方去厚朴、法半夏，加葛根20g，广木香9g（后下）。14剂后，患者除乏力外，诸症悉除。1993年8月30日复检肝功能：TBiL224umol/L、DBiL821umol/L、ALT49Iu/L、AST54Iu/L、TP70g、A/G比值为1.251。继守健脾理肝、化瘀解毒之法。处方：黄芪40g，薏苡仁、茵陈（后下）、丹参、半边莲各30g，山药、葛根、全瓜蒌、虎杖各20

4、g，枳实、丹皮各15g ，柴胡、郁金、黄芩各12g，木香9g（后下）。治疗两月余，诸症消失。1993年12月2日复查肝功能和抗原抗体系统：TBiL15.7umol/L,DBiL6.4umol/L,ALP81Iu/L、TP75g、A/G比值为131。HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAg(-)、HBcAb(+)、抗HBcIgu(-)。HBVDNA弱阳性。仍以原方去薏苡仁治疗两个月后，复查肝功能正常，抗原抗体系统除HBcAb(+)外均呈阴性。即停中草药，改服由西洋参与冬虫夏草合制而成的胶囊，每日3次，每次3颗。半年后，感觉良好，能坚持工作。随访1年，病情

5、未复发。2乙肝、丁肝、戊肝合并肝硬化黄某，男，45岁，1997年4月2日就诊。患者诉10年前曾患黄疸型肝炎，经治疗病情缓解。长期以来，一直服用肌苷片等保肝药。近期因工作劳累，自感疲劳乏力、右胁痛、纳差、便溏、颜面及下肢浮肿。我院理化检查结果：TBiL23.4umol/L、DBiL8.48umol/L、ALT49IuL、AST54Iu/L、ALP135Iu/L,TP67g、A/G为0.91，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)、HBVDNA(+)，抗-HDVIgu(+)，抗-HEVIgu(+)。多普勒彩色“B”超提示：（1）肝脏慢性炎性变；（2）胆囊壁增厚；（3）脾大。症见：皮肤

6、巩膜轻度黄染，双眼睑浮肿，肝于右肋下未扪及，莫非氏征（），脾于左季肋下扪及4cm，双下肢呈凹陷性水肿。舌质暗淡，苔黄微腻，脉弦滑。西医诊断：（1）乙肝、丁肝、戊肝合并感染；（2）肝炎后肝硬化；（3）胆囊炎。中医辨证为湿热邪毒阻遏，瘀滞肝胆，脾失健运。治以解毒化瘀、健脾祛湿（水）、疏利肝胆之法。处方：半边莲、金钱草、丹参、薏苡仁各30g，枳壳、鸡内金、生白术、防己、怀牛膝各15g，柴胡、郁金、黄芩各12g，虎杖20g。7剂，1剂d，水煎服2次。配以西药能量合剂250ml静脉滴注，肝醒250ml静脉滴注，连续注射15日后停用。复诊：自觉症状减轻，浮肿好转，宗原方加茯苓皮18g。7剂，煎服法同前。三

7、诊：自觉症状明显减轻，眼睑双下肢浮肿消退，大便成形，每日1次，仅肝区有不适之感。守原方去防己，加瓜蒌皮15g。连服14剂后，诸症消失。其后以其方药制成合剂（三剂药量制成500ml），每日3次，每次30ml。连续服用3个月后，于1997年8月6日在我院理化复查结果：TBiL15.1umol/L、DBiL6.3umol/L、ALT34IuL、AST40Iu/L、ALP56Iu/L,TP73g、A/G为1.61。HBsAg(-)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAg(-)、HBcAb(-)、HBVDNA（-）、抗-HDVIgM(-)、抗-HEVIgM(-)。多普勒彩色“B”超提示：脾稍大。随访至今未见复发。3体会肝硬化临床治疗比较棘手，有人认为是不可逆的。其实不然，只要用药得当，患者充分配合，此病可以获愈。分析肝硬化的中医病机，笔者认为是湿热邪毒久羁，淤结肝胆而失于疏泄，脾失健运，气血不和，从而出现神疲乏力、口苦纳差、胁痛、腹胀、二便不调等症，甚则出现黄疸、臌胀、水肿、症瘕、积聚及神志异常等证候特点。治宜解毒化瘀、理肝健脾、调和气血。湿热邪毒壅实者，以解毒化瘀、泄肝祛湿法为其首务。待毒邪退后，乃可“攻补兼施”。鉴于病变在肝，常损及脾，故理肝健脾应贯穿于治疗的整个过程。在选择组方药物中，尤其注重入肝引经之药，而且药量须适度，以利药达病所。对于久治不愈的黄疸、肝