肩胛舌骨肌上腹肌骨瓣修复声带的应用解剖研究

1、    肩胛舌骨肌上腹肌骨瓣修复声带的应用解剖研究        摘要目的：为喉部分切除术后采用肩胛舌骨肌上腹修复声带术式的可行性提供解剖学依据。方法：对26具(52侧)头颈部标本的肩胛舌骨肌上腹的形态学特征、血管神经支配进行观测。结果：该肌平均长度为74.8 mm，起始部宽8.4 mm，中间部宽9.6 mm，肌腱部宽4.4 mm；供应动脉主要来自环甲肌支(51.9%)和喉上动脉分支(25.0%)，起始部直径平均为0.7 mm，血管干长9.6 mm；末端静脉直径为1.1 mm

2、，干长17.4 mm；颈袢发出的亚支支配该肌，直径为0.6 mm，神经干长19.6 mm。结论：根据肩胛舌骨肌上腹的形态学观测，认为其修复声带有可行性。关键词肩胛舌骨肌上腹肌骨瓣声带修复 Applied anatomy on musclebone flap of hyoideumomohyoid to renovate vocal foldChen Hexin?Zhong Shizhen(?Department of Anatomy,the First Military Medical University,Guangzhou 510515)AbstractObjective:In order

3、 to provide anatomical basis for renovating vocal fold with muscle-bone flap of hyoideum-omohyoid.Method:It was measured that the anatomical structure correlative with superior belly of hyoideum-omohyoid,artery,vein and nerve of the muscle and vocal fold morphosis by 26(52 sides) cephalocevical samp

4、le dissection.Result:It was observed that the muscle is 74.8 mm in length,8.4 mm in width of starting part,9.6 mm in width of middle part,4.4 mm in width of tendon part. Its blood supply are mainly from cricothyriod artery (51.9%) and superior laryngeal artery (25.0%) with an arterial trunk of 9.8 m

5、m in length and 0.7 mm in diameter. The venous trunk is 17.4 mm in length and 1.1 mm in diameter. The muscle is innervated by the sub-broaches arising from hypoglossal nerve ansa, the trunk is 19.6 mm in length and 0.6 mm in diameter.Conclusion:It is possible that musclebone flap of hyoideumomohyoid

6、 to renovate vocal fold according to the study of the muscle morphology characteristic.Key wordsSuperior belly of hyoideum-omohyoidMusclebone flapRenovate vocal fold我们参照有关应用舌骨-胸骨舌骨肌骨瓣修复声带1术式，在标本上进行模拟手术，并对肩胛舌骨肌上腹相关的解剖数据进行观测，旨在为临床上声带修复提供一种新的术式。1材料与方法选用甲醛固定、红色乳胶灌注的成人头颈部标本26具(52侧)，男15具，女11具。观察肩胛舌骨肌上腹的外形

7、，测量其长、宽及厚度，寻找其血供和神经支配的特点；同时对声带的形态结构进行观测。其中2具测量后行模拟手术。2结果2.1肩胛舌骨肌上腹肌形态：肩胛舌骨肌上腹为上部不完全对称的梭形(1)，其具体测量数据见表1。动脉来源：供应肩胛舌骨肌上腹的动脉主要来自甲状腺上动脉的分支，其中来源喉上动脉13侧(25.0%)，环甲肌支27侧(51.9%)，胸锁乳突肌支8例(15.4%)，腺支4侧(7.7%)。动脉起始处的外径为0.7±0.2(0.41.1)mm，可游离的长度为9.6±3.9(4.7713.2)mm，于肌外缘3.02±0.8(04.7)mm入该肌。静脉回流：该肌静脉经浅、

8、深静脉干引流。静脉末端外径为1.1±0.4(0.71.5)mm，可游离长度为17.4±(11.022.3)mm，于肌外缘2.8±0.7(03.9)mm出该肌。表1肩胛舌骨肌上腹的测量结果mm测量项目±s(minmax)全长74.8±2.1(47.3144.6)环状软骨以上长度38.6±7.8(30.053.7)肌外缘距中线距离11.8±2.7(6.817.1)舌骨端宽8.4±2.1(4.714.4)舌骨端厚1.9±0.5(1.03.1)中间部宽9.6±4.3(5.018.6)中间部厚2.0

9、77;0.5(1.13.3)肌腱部宽4.4±1.4(2.37.0)肌腱部厚1.0±0.3(0.31.4)2.1.4神经支配：颈袢的舌下神经降支在环状软骨的稍上方发出分支，从深面支配肩胛舌骨肌上腹。神经干直径为0.6±0.2(0.41.0)mm，可游离长度为19.6±6.8(12.332.4)mm，在肌深面距外缘1.0±0.2(0.61.8)mm入肌。1肩胛舌骨肌上腹血管、神经示意A肩胛舌骨肌上腹神经，B肩胛舌骨肌上腹动脉，C肩胛舌骨肌上腹静脉，D肩胛舌骨肌上腹，E胸骨舌骨肌2.2声带测量声带膜部长度为15.2±4.1(13.218.5

10、)mm，声带的边缘距甲状软骨板内缘的最大距离为8.1±1.6(6.911.2)mm，声带的厚度为2.7±0.9(1.23.8)mm。3肩胛舌骨肌上腹肌骨瓣在模拟手术中的应用参照文献1对声带修复术式加以改进。按水平加垂直半喉切除术(3/4喉切除)后暴露舌骨和肩胛舌骨肌，保留肌筋膜，于该肌附着的舌骨处切断舌骨长56 mm(2)，将肌骨瓣向喉腔内反转90°(3)。将舌骨上附着的部分口底肌与杓状软骨缺损处软组织缝合，固定游离的舌骨，将肩胛舌骨肌上腹肌骨瓣固定于声带正中位。2舌骨-肩胛舌骨肌上腹肌骨瓣的制备；3肌骨瓣向喉腔转折90°4讨论4.1肩胛舌骨肌在外科中的

11、应用关于该肌的应用解剖学研究，大都针对肩胛舌骨肌综合征而进行的2。该肌细小，在喉部分切除功能重建中应用较少，大多应用该肌的带神经肌蒂植入环杓后肌，治疗声带麻痹。有学者应用肩胛舌骨肌移位治疗弓形声带，其方法为自前连合粘膜下钝性分离声带至声带突，使粘膜呈“口袋”样，然后将肩胛舌骨肌部分切断移植“口袋”内，取得了良好的效果3。4.2肩胛舌骨肌上腹在声带修复中的可行性在对肿瘤进行完全彻底的切除后，应采用确切有效的整复手段来保证喉功能的恢复。屠规益提出只要有一个活动的杓状软骨和一个正常的声带就可以修复成有功能的喉理论。对许多喉癌T3期的病例，在行垂直加水平的3/4喉切除后，采用舌骨-胸骨舌骨肌骨瓣向喉腔

12、内折转90°，将游离舌骨上附着的部分口底肌与切除的杓状软骨周围的软组织缝合，使肌瓣呈声带正中麻痹位，掩盖半喉，防治呛咳，同时依靠正常活动的声带进行发声1。该方法扩大了喉部分切除术的适应证。我们根据以上的经验在标本上设计了舌骨-肩胛舌骨肌上腹肌骨瓣修复声带，通过对其解剖结构的观测和在标本上进行模拟手术，认为有可行性。4.3肌骨瓣的制备及优势制备要点：该肌的动脉来源主要是环甲肌支，但不能一律采用该动脉支为蒂，应查明肌动脉的来源后再定肌蒂。制备肌骨瓣时，应尽可能地保留肌膜的完整性。对于个别肩胛舌骨肌上腹变异，应根据具体情况加以修复或改用别的肌瓣。该肌骨瓣除了具备胸骨舌骨肌瓣位置表浅、易于切

13、取、和喉手术同一视野以及肌瓣切取后对局部和整体无明显影响等优点外，还具备下列优势：肩胛舌骨肌上腹的宽度和声带游离缘至甲状软骨的宽度接近，无需再将此肌肉切割修整，减少了术后的粘连和出血；此肌骨瓣带完整的血管和神经蒂，可防止该肌术后缺血坏死和远期肌失神经性萎缩；胸骨舌骨肌未被破坏，可用来修复和加固喉的外侧壁，减少咽瘘的发生；由于是以整个肌肉作为肌骨瓣，所以肌膜保持完整，声带的修复效果更好。缺点：该肌变异相对较大，所以术中应根据具体情况应用。作者单位：陈合新第一军医大学南方医院耳鼻咽喉科(广州，510515)          钟世镇第一军医大学临床解剖学研究所参考文献1屠规益，唐平章，贺永东，等.应用舌骨肌瓣修复部分喉术后缺损.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31：39422张洪福，赵崇伟，