膝关节骨关节炎

1、.膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎奥星药业奥星药业 市场部市场部.骨关节炎（骨关节炎（OAOA）危害严重）危害严重n WHO WHO统计，目前全球人口统计，目前全球人口 10%10%的医疗问题源于的医疗问题源于OAOAn 骨关节炎是中老年人群中骨关节炎是中老年人群中最常见的最常见的关节疾病关节疾病n 60 60岁岁 患病率高达患病率高达50%50%n 75 75岁岁 患病率高达患病率高达80%80%n致残率高达致残率高达53%53% OAOA已成为老年人致残头号杀手！已成为老年人致残头号杀手！.中国越来越重视中国越来越重视OAOA的诊治的诊治n2001.4.102001.4.10n北京成立北京成立

2、“卫生部关节炎防治教育计划卫生部关节炎防治教育计划”基金基金n专家起草专家起草骨关节炎诊治指南（草案）骨关节炎诊治指南（草案）n为关节炎诊治提供了规范化指导为关节炎诊治提供了规范化指导n2001.10.122001.10.12n卫生部举办了卫生部举办了“世界关节炎日世界关节炎日”宣传活动宣传活动n2002.10.102002.10.10n中国政府签署加入中国政府签署加入“骨与关节十年骨与关节十年”.概概 述述n膝关节骨关节炎是膝关节骨关节炎是骨关节炎骨关节炎的一种。的一种。骨关节炎由多种骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关

3、节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。n特点特点是关节软骨是关节软骨的退行性的退行性变变和继发性骨质增生。和继发性骨质增生。n中老年多发，女性多于男性。中老年多发，女性多于男性。n好发于负重大、活动多的关节。好发于负重大、活动多的关节。n膝关节骨关节膝关节骨关节炎多见于炎多见于5 55 5岁以上的女性。岁以上的女性。.骨关节炎病因病机骨关节炎病因病机4肝肾亏损肝肾亏损 肝藏血，血养筋，故肝藏血，血养筋，故肝之合筋肝之合筋也。肾主储藏精气，也。肾主储藏精气，骨髓生于精气，故骨髓生于精气，故肾之合骨肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，也。诸筋者，皆

4、属于节，筋能约束骨节。由于中年以后，肝肾亏损，筋能约束骨节。由于中年以后，肝肾亏损，肝虚则血肝虚则血不养筋不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚肾虚则髓减则髓减，致使筋骨均失所养。，致使筋骨均失所养。4 慢性劳损慢性劳损 过度劳累，日积月累，过度劳累，日积月累，筋骨受损筋骨受损，营卫失调，气血，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞，受阻，经脉凝滞，筋骨失养筋骨失养，致生本病。，致生本病。.骨关节炎分类及病因骨关节炎分类及病因原发性原发性OAOA：病因不明病因不明易患因素：易患因素：年龄年龄 5555岁岁 多发多发性别性别 肥胖肥胖遗传基因遗传基因性激素性激素环

5、境环境继发性继发性OAOA：先天性发育异常先天性发育异常关节内骨折，半月关节内骨折，半月板破裂板破裂肢体力线异常（先肢体力线异常（先天、后天）天、后天）感染性关节炎后继感染性关节炎后继发发骨坏死后继发骨坏死后继发.病病 理理 关节软骨的关节软骨的显微改变显微改变。软骨细胞减。软骨细胞减少，原纤维改变、局限性软化、少，原纤维改变、局限性软化、软骨碎软骨碎裂裂、剥脱至软骨下、剥脱至软骨下骨外露骨外露。在关节软骨。在关节软骨边缘有边缘有新骨形成新骨形成。关节软骨受到机械性。关节软骨受到机械性或其它原因破坏后，最终会造成软骨继或其它原因破坏后，最终会造成软骨继发性损伤。发性损伤。滑膜滑膜的改变是后期现

6、象包括的改变是后期现象包括纤维变性、肥厚和炎症纤维变性、肥厚和炎症。关节囊关节囊的纤维的纤维组织可变得较稠密。组织可变得较稠密。.载荷传导紊乱所致软骨退变载荷传导紊乱所致软骨退变引起软骨破坏的途径可能是多方面的：引起软骨破坏的途径可能是多方面的：1.1.过过高的压力高的压力使使“纤维拱形结构纤维拱形结构”破坏，即结构破坏，即结构崩解和胶原纤维断裂，导致间质退变；崩解和胶原纤维断裂，导致间质退变；2.2.一些一些软骨的微裂纹软骨的微裂纹，增加表面渗透性蛋白多糖，增加表面渗透性蛋白多糖丢失，基质刚度减低，润滑能力破坏；丢失，基质刚度减低，润滑能力破坏；3.3.细胞合成细胞合成蛋白多糖减少蛋白多糖减

7、少或溶酶体酶释放致基质或溶酶体酶释放致基质软化，拱形结构破坏。软化，拱形结构破坏。.症症 状状n疼痛：疼痛：主动伸屈膝关节主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状，痛为早期症状，上下楼上下楼梯梯或由或由坐位站起坐位站起等动作等动作中疼痛明显，早期疼痛中疼痛明显，早期疼痛为发作性，晚期为持续为发作性，晚期为持续性。性。.症症 状状n畸形：畸形：膝关节可膝关节可出现出现内翻或外翻畸内翻或外翻畸形形，关节骨缘增大。，关节骨缘增大。有些患者不能完全有些患者不能完全伸直膝关节，严重伸直膝关节，严重者则者则膝关节呈屈曲膝关节呈屈曲挛缩畸形挛缩畸形。.症症 状状n肿胀：肿胀：部分患

8、者关节部分患者关节肿胀，并反复发作肿胀，并反复发作。n骨摩擦音骨摩擦音n关节活动无力、活动关节活动无力、活动障碍、障碍、晨僵晨僵、休息痛、休息痛等等.检检 查查n问诊：问诊：主诉、既往史、遗传病史、外伤史等主诉、既往史、遗传病史、外伤史等n望诊：望诊：体态、有无关节畸形等体态、有无关节畸形等n查体：查体：一般检查一般检查 专科检查：研膑试验、挺膑试验、浮髌试验、麦专科检查：研膑试验、挺膑试验、浮髌试验、麦氏征、抽屉试验等氏征、抽屉试验等n实验室检查：实验室检查：一般都在正常范围之内（继发除外）一般都在正常范围之内（继发除外）.X X线检查线检查4非对称性关节非对称性关节间隙变窄间隙变窄4软骨下

9、骨软骨下骨硬化硬化和（或）和（或）囊性变囊性变4关节边缘关节边缘增生增生和和骨赘骨赘形成形成 或伴不同程度的或伴不同程度的关节积液关节积液4部分关节内可见部分关节内可见游离体游离体或关节变形或关节变形 .影影 像像 诊诊 断断.OAOA的诊断和评估流程的诊断和评估流程病史、体征病史、体征诊断诊断为为OAOA影象学检查影象学检查确定疾病状态确定疾病状态疼痛评估疼痛评估（1 1）总体评估（无痛）总体评估（无痛 轻度轻度 中度及重度）中度及重度）（2 2）视觉模拟量表）视觉模拟量表VASVAS（0 01010）（3 3）功能评估：）功能评估：WOMAC, AIMS WOMAC, AIMS 合并疾病：

10、合并疾病：肥胖；营养不良；糖尿病等肥胖；营养不良；糖尿病等评估治疗风险评估治疗风险胃肠道风险胃肠道风险心血管风险心血管风险 OAOA的治疗的治疗评估指标评估指标.膝关节膝关节OAOA诊断标准诊断标准n 1 1近近1 1个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛 n 2 2X X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 n 3 3关节液（至少关节液（至少2 2次）清亮、黏稠，次）清亮、黏稠，WBC2000WBC2000个个/ml /ml n 4 4中老年患者（中老年患者（4040岁

11、）岁） n 5 5晨僵晨僵30 min 30 min n 6 6活动时有骨摩擦音（感）活动时有骨摩擦音（感） n符合符合1+21+2条或条或1+3+5+61+3+5+6条或条或1+4+5+61+4+5+6条条 诊断膝关节诊断膝关节OA OA .鉴别诊断鉴别诊断n骨关节结核骨关节结核 早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，患部可见早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，患部可见脓肿，脓肿，X X线检查可显示骨关节破坏。线检查可显示骨关节破坏。n风湿性关节炎风湿性关节炎 典型表现为游走性的多关节炎，常呈对称性，关典型表现为游走性的多关节炎，常呈对称性，关节局部可出现红肿热痛，但不化脓，炎症消退，关节节局部可

12、出现红肿热痛，但不化脓，炎症消退，关节功能恢复，不遗留关节强直畸形，皮肤可有环形红斑功能恢复，不遗留关节强直畸形，皮肤可有环形红斑和皮下结节。风湿性心脏炎是最严重的并发症。和皮下结节。风湿性心脏炎是最严重的并发症。n类风湿性关节炎类风湿性关节炎 常为多关节发病，而且累及手足小关节，逐渐出常为多关节发病，而且累及手足小关节，逐渐出现关节僵硬、肿胀、畸形。血清类风湿因子阳性。现关节僵硬、肿胀、畸形。血清类风湿因子阳性。.治治 疗疗减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛n 矫正畸形矫正畸形n 改善或恢复关节功能改善或恢复关节功能n 改善生活质量改善生活质量 治疗目的：治疗目的：.治疗原则治疗原则n 非药物与药

13、物相结合非药物与药物相结合 n 必要时手术治疗必要时手术治疗n 治疗应个体化治疗应个体化 结合病人自身情况结合病人自身情况 选择合适治疗方案选择合适治疗方案 如如 年龄年龄 性别性别 体重体重 危险因素病变部位及危险因素病变部位及程度程度.非药物治疗非药物治疗 n目的：目的： 减轻疼痛减轻疼痛 改善功能改善功能 使患者认识疾使患者认识疾 病的性质和预后病的性质和预后n强调：强调：患者教育患者教育 物理治疗物理治疗 活动辅助方法活动辅助方法 改变负重力线改变负重力线.非药物治疗非药物治疗n健康教育：健康教育：避免不良姿势和长时间跑、跳、蹲等动避免不良姿势和长时间跑、跳、蹲等动作，以及不合理的运动

14、，如：爬上、爬楼梯。作，以及不合理的运动，如：爬上、爬楼梯。n减肥：减肥：减少关节的负重减少关节的负重n有氧运动：有氧运动：骑自行车、游泳、散步等骑自行车、游泳、散步等n关节功能和肌力的训练：关节功能和肌力的训练：非负重下关节的最大活非负重下关节的最大活动和肌肉的锻炼，如空蹬自行车和股四头肌的锻炼等动和肌肉的锻炼，如空蹬自行车和股四头肌的锻炼等n物理治疗：物理治疗：增加局部血液循环以减轻炎症反应，如：增加局部血液循环以减轻炎症反应，如：针灸、按摩、热疗、中频、红外线、超声波等。针灸、按摩、热疗、中频、红外线、超声波等。n行走支撑：行走支撑：减少关节负重，如：手杖、拐杖、助行减少关节负重，如：手杖、拐杖、助行器等器等.药物治疗药物治疗n局部药物治疗局部药物治疗 外用膏剂外用膏剂n全身药物治疗全身药物治疗n 非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）n其他止痛剂，如：曲马多等其他止痛剂，如