汪受传辨治小儿哮喘经验

1、汪受传辨治小儿哮喘经验首席医学网      2010年01月19日 15:59:51 Tuesday    · 中华临床医师杂志征稿 · 中华普通外科学文献 · 八届全国帕金森病会 · 期刊社的网站运营专家 · 医学类核心期刊征稿 · 全国抗菌药物会 · 国际病毒性肝炎 · 中华腔镜泌尿外科杂志 · 第五届世界癌症会 · 国际神经科技大会 · 全用药学术会议 · 国际药师论坛 · 全国方剂组成 &

2、#183; 亚健康学大会 · 类风湿关节炎 作者：王文革    作者单位：中国人民解放军空军总医院儿科,北京 100036   加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院

3、学报医学会议·写作技巧 | 护理论文中论题的来源 ·医学会快讯 | 中国保健营养征稿 【关键词】  汪受传；小儿哮喘；风痰内蕴；驱风化痰；益气御风哮喘是儿童期最常见的慢性疾病。南京中医药大学教授、中医儿科学带头人汪受传教授在多年临证的基础上,深入研究本证的病因病机,结合现代医学对哮喘的认识,提出风痰内蕴之病理状态贯穿于哮喘的整个病程中,故治疗应在化痰的基础上酌选驱风之品。笔者有幸师从汪教授攻读博士学位,随其诊疗,现将汪师相关经验介绍如下。1  风盛痰阻,气道挛急的病理机转小儿哮喘发生的原因,主要有内因和外因两大类。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足,导致痰

4、饮留伏,隐伏于肺窍,成为哮喘之夙根。“宿痰内伏”是哮喘反复发作的物质基础。外因责之于感受外邪,接触异物、异味以及嗜食咸酸等。其中感受外邪是小儿哮喘发病的主要诱因。2000年全国014岁儿童哮喘流行病学调查资料表明,呼吸道感染和过敏为诱因的哮喘发作占94.62%1。说明呼吸道感染与哮喘关系极为密切,这在婴幼儿哮喘发作中更为突出。现代医学认为,哮喘是一种慢性非特异性气道炎症,哮喘的最重要特征是气道高反应性,而高反应性的建立与气道上皮受损、感觉神经末梢暴露以及致敏有关。引起这种高反应性的重要病原病毒、细菌、支原体、衣原体等感染可诱发气道感染性炎症而破坏气道黏膜的完整性,削弱气道的防御功能；它们不仅可

5、以引起气道内炎性细胞趋化,而且这些大分子物质本身就是完全性抗原,可作为一种变应原促进IgE的合成,这些特异性IgE附着在炎性细胞表面,与再次吸入的病毒等抗原相作用,从而介导这些细胞释放炎性介质,导致气道炎症,构成哮喘发作的病理基础。汪师在临证中通过总结发现,小儿哮喘以寒温失调、感受风邪诱发者居多。“风为百病之长”,故外邪诱发哮喘,风邪首当其冲。这也与小儿“肺常不足”的生理病理特点有关。小儿肺常不足,易感触风邪,反复发生呼吸道感染,风邪引动伏痰,风痰相搏,内阻于肺之气道,致使气道狭窄,肺气不利而发生喘鸣。而气道挛急,又可影响痰液外泄,从而加重病情,这一病理演变过程可概括为“风盛痰阻,气道挛急”。

6、反复感冒与哮喘患儿肺气虚弱、邪易袭表的体质有关,而肺气虚弱之小儿卫表不固,有易汗出的特点,汗出后更易致风邪外感,致哮喘反复发作。    基于上述认识,汪师提出风痰内蕴既是哮喘发作的病因,又是哮喘发病之结果,风痰内蕴的病理状态贯穿于哮喘的发作期、缓解期、稳定期整个病程中。2  驱风化痰以治标,益气御风以固本哮病屡发,因风而起,故汪师主张发作期以治风为主,或疏风以宣肺,或祛风以解痉。前者可用麻黄、射干、蝉蜕等；后者可用防风、全蝎、僵蚕等。麻黄含有麻黄碱,具有松弛支气管平滑肌的作用,其挥发油有抗炎作用；僵蚕有熄风止痉、化痰之效；蝉蜕既能祛除风邪,又可解除因风邪

7、所致的气道挛急。哮因痰成,发必祛痰。汪师强调,哮喘发作期的治疗在驱风的同时要祛痰。顽痰内伏是哮喘形成和发病的基本原因。伏痰为致病要素,痰聚则喘危,痰消则喘减,痰除则喘平。因此,哮喘发作期治痰最为关键。化痰平喘当与开畅肺气之法并用,而化痰之法又有清化和温化之别,如清宣化痰常用半夏、陈皮、黛蛤散、胆南星等；清肺、化痰常用瓜蒌皮、青礞石等；温肺、化痰常用葶苈子、紫苏子、莱菔子等。根据反复感受风邪易致哮喘反复发作的发病特点,汪师选用玉屏风散为主加减治疗缓解期的患儿。玉屏风散是元代医家朱震亨创立的治疗表虚自汗证名方。感受风邪与哮喘小儿肺气虚弱、外邪易袭肌表的体质有关,而肺气虚弱之小儿卫表不固,有易汗出的

8、特点,汗出后更易感受风邪,故汪师选用古人治疗表虚自汗的玉屏风散为主预防哮喘,以补肺益气,充实肌表,使外有所卫,风邪难以乘隙感触。方中黄芪益气固表；白术健脾益气,防风走表祛风,两药共助黄芪固表而御风邪。诸药合用,充实肌表,固密腠理,使外有所卫,则风邪难以袭入。凡有面色苍白、气短懒言、喷嚏时作、自汗盗汗、易患感冒等肺气虚弱、卫表不固之临床表现的哮喘患儿,皆可服用玉屏风散,以期通过控制反复感冒来减少哮喘发作。临床运用时随兼证不同还可配合其他治法,其最常用的是健脾化痰法。这是因为脾肺是母子关系,肺气虚弱往往由脾气虚弱造成,哮喘宿因是痰饮内伏,而小儿则多由脾虚而痰浊内生,故多用健脾化痰之法,此类患儿可兼见面色萎黄、倦怠乏力、喉中有痰、纳少便溏,宜玉屏风散合六君子汤治之。其次是与调和营卫法同用,患儿可兼见多汗,汗出不温,某些患儿还有四肢欠温,此属卫表阳虚,营阴外泄,营卫不和,可用玉屏风散配合桂枝龙骨牡蛎汤治之。再者是与补肾法同用,根据肾阳亏虚与肾阴亏虚的不同而有区别。兼有面色苍白、形寒怯冷、下肢不温、脚软乏力,或有尿频遗尿者,为肾阳亏虚,以玉屏风散配合金匮肾气丸治之；兼有形体消瘦、面赤唇红、口燥咽干、手足心热、腰膝酸软,属肾阴亏虚,以玉屏风散配合麦味地黄丸治之。3  结语汪师从小儿体质