DF化疗、放疗序贯应用治疗食管癌疗效报道

1、    DF化疗、放疗序贯应用治疗食管癌疗效报道        摘要：目的食管癌化疗序贯放疗和单纯放疗疗效对比研究。方法248例食管癌随机分为综合治疗组125例和单纯放疗组123例。综合组：DDP(50mg/m2,D1，8)5-FU(750mg/m2，D2-6)静脉注射，3周为一周期，潘生丁50mg,口服，每天三次。2-3周期化疗后放疗(DT60-70Gy/6.5-7.5周)。单纯放疗组直接放疗(DT60-70Gy/6.5-7.5周)。结果两组近期疗效无明显差别，综合组完全缓

2、解率及1，3，5年生存率高于单纯放疗组(p0.05)。结论化疗后序贯放疗是治疗食管癌安全有效的方法。关键词：食管癌，化疗一放疗，有效率和生存率 The Report on Clinical Efficacy of Df Chemotherapy-radiotherapySequential Therapy Esophageal CarcinomaFAN Qing-xia,LI Guo-wen,WANG Rui-lin，et alThe first Affiliated Hospital,Henan Medical University,zhengzhou 450052Abstract:Obje

3、ctive to compare the effect of chemo-raditherapy and single radiotherpy to esophageal cancer.Methods 248 patients with esophageal cancer were randomly divided into the combination treatment group of 125 cases and single radiotherpy group of 123 cases.In combined group,DDP(50mg/m2，day1,8)and 5-Fu(750

4、mg/m2，day 26)were administered by IV per three weeks,persantin 50mg po three times a bay,radiotherpy(DT6070GY/6.57.5 weeks)followed 23 cycle chemotherapy later.Single radiotherpy group were treated by radiation(DT6070GY/6.57.5 weeks)only.Results The comparative observation of the two groups showed t

5、hat:the short term effects were similar, in the combined therapy group,the patients of complete remission and 1 year,3 year,5 year survival rates was higher than single radiotherapy group (p0.05).Conclusion Chemotherapy-radiotherayp sequential therapy is effective and safety method for the patients

6、of esophageal carcinoma.Key words:esophageal carcinoma;chemo-radiotherapy;response rate survival rate自1989年2月至1994年3月采用化疗、放疗序贯应用(称综合组)和单纯放疗(称单放组)，两组对比治疗中、晚期食管癌248例，结果如下。1材料与方法1.1一般资料全组248例，男212例，女36例，均经病理学确诊，有可测量的病灶，近一个月来未作过化疗、放疗。把同期病人随机分为“DF”化疗加放疗组125例及单纯放疗组123例。各组临床资料基本相同。中位年龄57岁(2576岁)，KPS计分6080分

7、，鳞癌243例，腺癌5例。颈段64例，胸段184例。病变长度5cm83例，610cm122例，10cm43例，髓质型210例，溃疡型8例，蕈伞型30例，锁上淋巴结转移18例，既往治疗19例(表1)。表1两组基本临床资料组别例性别中位KPS病理类型病变部位病变长度锁上淋巴既往数男女年龄计分鳞癌腺癌颈段胸段5cm5cm结转移治疗综合组125102235660801214241013590106单放组123110135960801221408348758131.2治疗方法综合组DDP50mg/m2第1、8天，静滴，水化，抗呕；5-Fu750mg/m2加入5%GS1500ml中缓慢持续静滴8小时，第2

8、6天用。潘生丁(PST)50mg，每天三次，口服21天重复，23个周期后1015天开始放射治疗。单放组直接放疗。两组均采用Co60三野照射，肿瘤量达40GY时校正照射位置，放射总量6070GY/6.57.5周，有锁骨上区淋巴结转移者不管化疗后是否消退均同时设锁骨上区照射野。治疗前后常规检查心电、肝肾功能、血常规及食管造影分别评价疗效，并随访生存时间。 2结果2.1疗效疗效标准按照UICC及卫生部实体瘤近期疗效标准分为CR、PR、NS、PD四级。表2两组近期疗效评价组别治疗例数CRPRNCPD有效率(%)综合组125466313387.2单放组123297215782.1虽两组近期有效率差别不大

9、，但综合组完全缓解率36.8%，明显高于单放组的23.6%，差异有显著性(P0.05)。 2.2毒性：按WHO 1979年毒性表现及分度标准。(表3)表3两组毒副反应表组别例数消化道反应 血细胞下降 血小板下降 头痛心肌乏力缺血综合组12568152811104235单放组12357122556182.3随访本组病人经五年随访，综合组与单放组1、3、5年生存率分别为64.8%、40%、21.7%和41.4%、23.5%、10.5%两组生存率有显著差异性(P0.05)表4。表4两组生存率比较生存时间综合组单放组P值例数生存率(%)例数生存率(%)1年81/12564.851/12341.40.0

10、53年50/12540.029/12323.50.055年27/12521.713/12310.50.052.4死亡原因综合组至末次随访明确死亡原因的87例，死于局部复发49例，远处转移26例，食管穿孔大出血4例，与肿瘤无关疾病9例。单放组死因明确的96例，局部复发36例，远处转移48例，食管气管瘘4例，食管大出血6例，与肿瘤无关疾病2例。3讨论近年来，中晚期食管癌放化疗结合治疗的报道增多，与单纯放疗及单纯化疗相比显示出极大优越性，单纯化疗缓解期短，抗癌药物对癌细胞无特异性选择，全身用药在食管病变局部药物浓度不能达到治疗量，而单纯放疗无法控制远处转移灶。化疗与放疗结合提高了食管局部病变的控制，

11、避免了化疗的血供不好，药物不易进入肿瘤组织的弊病。目前，化、放疗结合被认为是治疗食管癌的主要有效手段。随着近年来化疗药物治疗的进展，国内外治疗食管癌联合化疗水平不断提高。联合化疗方案已有30余种1，缓解率(CR+PR)1580%。DDP、5Fu联合是疗效较好的方案之一，近期有效率60%左右，在此方案中加用核苷转逆抑制剂潘生丁，试利用其抑制核苷转逆，阻止被5Fu破坏的核苷修复抗消作用，增加了5-Fu的疗效。本组248例中晚期食管癌，综合组与单放组近期疗效差别不大，但完全缓解率综合组明显高于单放组。从死亡原因分析，局部复发仍是食管癌的主要死亡原因，近年来化放疗结合治疗中晚期食管癌受到重视，与单纯放

12、疗及单纯化疗相比，显示出较大的优越性，并有替代手术的可能性1。随着临床经验的积累，目前国内外已公认DDP-5-Fu联合应用是治疗食管癌的标准化疗方案，近期有效率60%左右2。本组为提高食管癌的完全缓解率及长期生存率。在DF化疗后1015天进行放疗，结果综合组与单放组对比完全缓解率和1、3、5年生存率明显提高，远处转移率降低。周际昌3采用DDP-5-Fu-PYM化疗23周期再做Co60放疗与单纯放疗组比较，综合组有效率87.5%，单放组有效率81.3%，一年生存率综合组(77.4%)明显高于单放组(45.2%)。Gisel等4对晚期食管癌随机分组，一组用FAP(5-Fu,ADR、DDP)化疗后接

13、受放疗65GY，另一组化疗后仅接受支持疗法，化疗加放疗组与单纯化疗组中位生存期分别为9.2月、5个月。Zonone5治疗35例食管癌，先用12周期5-Fu,连续灌注45天，DDP静推，继之34周同时化、放疗，DT 64GY，中位生存期18个月，1、3、5年生存率分别为8%、37%和27%。本组和文献结果均显示，化疗后序贯放疗是治疗食管癌的有效方法，对降低局部复发率，提高远期生存率显示其优越性6。然而，对于化、放疗联合时机的最佳选择、放射技术提高与改进、有效的化疗方案、以及患者年龄、病变长度、病理类型、病期诸因素都是影响食管癌疗效及预后的重要因素。寻找毒副反应小、疗效高的合理组合方案将是国内外学

14、者研究的重要课题之一。作者单位：450052 郑州，河南医科大学第一附属医院参考文献：1王瑞林主编.食管癌研究进展，河南医科大学出版社，1996，1292Ajani JA Contributions of chemotherapy in the treatment of carcinoma of the esophagus:Rosults and Commentary.Seminars in Oncology,1994,21:4743周际昌，祁文彬，刘金安，等.食管癌大剂量顺铂为主联合化疗合并放疗的综合治疗研究.中华肿瘤杂志，1991，13(4)：291.4Giselbrecht C,Gazet B,Moylan C.Chemotherapy and radiotherapy versus control group in advanced esophageal carcinoma.Proc Am Soc Clin Oncol,1986(abstr),5:865