斜视的治疗与护理

1、 斜视的诊疗及其护理 斜视是指当一眼注视目标，另一只眼的视轴偏离于注视目标的一类眼科疾病，俗称“”斜眼”或“对眼”。是儿童眼病中的多发病和常见病。据文献统计，其发病率约为1%，发生在儿童时期的斜视不仅影响人的外观和立体视功能，还会造成孤独、自信心不足等心理疾病。 第一眼位第一眼位 (primary position on gaze)眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能 四条直肌，两条斜肌四条直肌，两条斜肌除下斜肌外，均起源于总腱环；除下斜肌外，均起源于总腱环；上下直肌与视轴成上下直肌与视轴成230 ，上下斜肌与视轴成，上下斜肌与视轴成510眼外肌 主要作用 次要作用外直肌 外转 无内直肌

2、内转 无 上直肌 上转 内转 内旋 下直肌 下转 内转 外旋 上斜肌 内旋 下转 外转 下斜肌 外旋 上转 外转 各条眼外肌的作用方向各条眼外肌的作用方向水平、垂直直肌：水平、垂直直肌： 与肌肉名称同方向与肌肉名称同方向垂直肌：直肌内转，斜肌外转垂直肌：直肌内转，斜肌外转上方肌内旋，下方肌外旋上方肌内旋，下方肌外旋六个诊断眼位 6个主要诊断眼位和个主要诊断眼位和6对配对配偶肌。偶肌。双眼视觉双眼视觉 外界同一物体分别投射到两眼的外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程，整合为单一立体物像的生理过程，称为称为双眼视觉双眼

3、视觉双眼视功能分级双眼视功能分级h同时知觉同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图双眼能同时见到两个不同画面的图 像像 一级视功能一级视功能h融合融合 双眼能将部份相同部份不同的图像双眼能将部份相同部份不同的图像 看成为一个图像看成为一个图像 二级视功能二级视功能h立体视觉立体视觉 双眼能将两个分离的双眼能将两个分离的( (具有视差的）具有视差的） 完全相同的图像综合成一个具有立完全相同的图像综合成一个具有立 体感的图像体感的图像 三级视功能三级视功能斜视的分类较为复杂，根据不同的标准分为不同的类型：根据斜视的方向分：内斜视、外斜视、上斜视；根据斜视的频率分：间歇性斜视、恒定性斜视；根据斜视的

4、形态和方式分：共同性斜视、非共同性斜视；根据注视性质分：交替性斜视、非交替性斜视发病原因一般讲，非共同性斜视常常可以检查出明确的致病原因，而共同性斜视的发生原因目前尚不清楚，我们通常所说的斜视绝大多数是共同性斜视，形成共同性斜视的原因是多方面的，常见的原因有：1、屈光不正：远视眼内斜视； 近视眼外斜视2、感觉障碍：双眼无法建立融合反射导致斜视；3、遗传因素4、临床表现1、发生在儿童期的斜视大多没有明显症状，少数学龄儿童会有视疲劳的表现；2、大多数外斜视最初是间歇性的，经常在疲劳、愣神或发烧等身体不适时出现；3、当有垂直斜视时常出现代偿头位，歪头视物；4、户外或阳光下喜闭一只眼睛1间歇性外斜视间

5、歇性外斜视 发病年龄04、5岁，斜视角变化较大，看远时或疲劳后、发热、或精神集中于某件事时发生外斜视，经提醒可恢复正位。看近时眼位正位。强阳光下眯眼，少数可伴有复视。在使用调节性集合控制眼位时，单眼视力可好于双眼同时看的视力。 2恒定性外斜视恒定性外斜视 出生后既有或从间歇性外斜视发展而来。斜视度较大而恒定。发病年龄小者双眼视觉功能差。单眼恒定性外斜视的偏斜眼常有弱视 治疗：手术治疗为主 共同性内斜视共同性外斜视共同性外斜视 斜视临床检查法 双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视（strabismus).一. 斜视的检查(Examinaton of strabismus)1. 病史(history)

6、：家族史，发病年龄，发生类型，偏斜类型，注视性质，治疗史等。2. 一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等3. 视力检查visual acuity：4. 屈光检查refractive examination：5. 斜视的定性和定量检查(Quantitative examination of strabismus)（1）遮盖试验(cover test)： A.交替遮盖试验： B.遮盖-去遮盖试验： （2）角膜映光法：（3）三棱镜法让病人用一眼注视，将三棱镜置于眼前，分别测定33厘米及6厘米戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数。根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向确定斜视的性质和幅度。棱镜度是测量眼球

7、偏斜量的单位，一棱镜度代表光线在1米距离偏斜1厘米。1弧度约等于1.7 。（4）同视机检查法：（5）复视试验：（6）歪头试验：用来鉴定上斜肌或对侧上直肌的麻痹。（Parks三步法）（7）视觉感知检测：对斜视患者进行以下几种双眼视觉功能的检测，可了解双眼功能的严重程度、潜在的融像功能恢复的预后。A. 抑制试验：主要有worth 4点法检测是否存在单眼抑制现象；B. 潜在融像功能检测：主要方法为红滤片加棱镜方法。即在斜视患者的单眼前加红光滤片，双眼同时注视点光源，在单眼上加棱镜至出现双眼单像。C. 立体视功能检测：应用随机点立体图检测。鉴别诊断1、儿童侧视症，斜视的孩子视物时会出现面部及眼部向一侧

8、偏斜的情况，也有些孩子平时头位正常，眼位、眼球运动及屈光等各项检查都没有异常，只有在专心看电视时，出现面部及眼部向一侧偏斜，双眼侧看向前凝视，这种现象称侧视症，侧视症的孩子只出现在看电视这一特殊的环境下歪头，眼位检查没问题，不是斜视引起的。鉴别诊断2、假性内斜视，婴幼儿当中有相当一部分属于假性内斜，表面上看上去似对眼，这是因为婴幼儿的鼻梁宽且扁平，盖住了部分内眦部，给人内斜的假象。鉴别的简便方法是捏起鼻梁的皮肤，露出内眦部，内斜的外观就会消失。也可以通过遮盖法，当遮盖去遮盖时，眼球不会移动；鉴别诊断3、外科斜颈，可分为先天性肌性和先天性骨性，前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的，相对多见，后者是

9、因颈椎骨质发育畸形所致，较少见，还有一类是眼性斜颈，其鉴别方法是遮盖一只眼睛后看斜颈是否有改善，有改善者多为眼性斜颈，否则多为外科斜颈。斜视治疗的基本原则目的：恢复双眼视觉功能 先治疗弱视，双眼视力平衡后，手术或非手术矫正斜视。斜视治疗的基本原则治疗时机：斜视一经确诊就可开始治疗。越早越好，年龄越大，几乎不能恢复双眼视觉功能，为美容目的。非手术治疗： 1. 弱视的治疗 2.光学治疗：配镜 3.药物治疗： 4.视能矫正训练：补充和巩固手术效果。疾病治疗一、保守治疗：1、屈光矫正：有的内斜视患者同时有中高度的远视，因远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜，戴镜可以使斜视全部矫正，这类内斜视称为完

10、全屈光调节性内斜视，其治疗要点是一定要用阿托品散瞳验光，配镜时远视度数要足矫；其他还有部分屈光调节性内斜视虽然戴镜不能完全矫正内斜视，但是术前也要规范验光和配镜，否则容易导致内视的过矫，另外对于合并散光的无论是内斜还是外斜视，也应该先配镜治疗。2、治疗弱视3、正位视训练，适合小度数的斜视，同时双眼单视功能又比较好的；4、佩戴三棱镜，主要用于小度数斜视、斜视手术后残留斜位、儿童手术前的过度。二、手术治疗一般讲，对于儿童的共同性斜视如不及时治疗，等12岁以后则可能丧失双眼视觉功能，此年龄以后即使通过手术解决了斜视，也只能起美容效果。因此，斜视应该及时治疗，儿童斜视最常见的共同性斜视，手术时机的选择主要考虑以下几个方面：一是发病年龄越小越要早期手术，二是斜视出现频率越多，越要早期手术，三是斜视出现后的持续时间越长，需要早手术。斜视治疗的基本原则手术治疗： 方法:1.肌肉减弱术 2.肌肉加强术 3.水平肌肉垂直移位术 手术肌肉选择：斜视手术护理一、眼科疾病手术一般护理常规；二、术前护理：1、做好患者心理护理，2、协助完善相关检查，3、预防感冒、发热；4、做好个人卫生，全麻患者术前禁饮食6-8小时。三、术后1、术日嘱患者安静卧床休息，尽量少转动眼球，以免影响愈合。2、术后无特殊者，可进普通饮食，忌辛辣等刺激性食物及烟酒，避免用力咀嚼；3、检测生命体征；4、嘱患者勿用力咳嗽、大声谈笑，勿用力