异常心电图解读-2

1、 等位线上出现整齐、形态一致的巨齿波等位线上出现整齐、形态一致的巨齿波一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞1、每个每个P P波后均有相关的波后均有相关的QRSQRS波群波群2 2、 P-RP-R间期间期0.20s0.20s房室传导系统相对不应期的延长。只房室传导系统相对不应期的延长。只有传导延缓、无传导中断。有传导延缓、无传导中断。P-R间期：间期：0.28sPPP二度二度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞1.P-R1.P-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群；波群；2.2.脱漏后第一个脱漏后第一个P-RP-R间期最短，以后又逐渐延长，间期最短，以后

2、又逐渐延长，直至直至P P波波后再次脱漏一个后再次脱漏一个QRSQRS波群，如此周而复始。波群，如此周而复始。3.3.房室传导比例一般房室传导比例一般2:12:1，比如，比如3:23:2， 4:3 4:3， 5:4 5:4等等莫氏莫氏(Mobitz) I(Mobitz) I型型二度二度II型房室传导阻滞型房室传导阻滞 又称：莫氏又称：莫氏(Mobitz) II型型 P-R间期固定（正常或延长）间期固定（正常或延长） 间断出现间断出现P波后波后QRS波群脱漏波群脱漏 房室传导比例一般为房室传导比例一般为2:1，3:2等等1、P波与波与QRS波群无关，各按自身的频率出现波群无关，各按自身的频率出现

3、2、心房率、心房率心室率心室率(P-PR-R)： P-P间距间距: 0.60s，心房率，心房率: 100次次/分；分； R-R间距间距: 1.80s，心室率，心室率: 33次次/分；分；3、 QRS波群宽大畸形波群宽大畸形,为室性逸搏心律为室性逸搏心律低血钾低血钾（5.5mmol/L)对心电图的影响对心电图的影响（初期）初期）T波高尖、基低部变窄如波高尖、基低部变窄如“帐篷状帐篷状”；2.（进一步发展）（进一步发展）R波降低，波降低，S波增宽，波增宽，QRS时间增宽；时间增宽；3.（更进一步）（更进一步）P波降低甚至消失，出现窦室传导。波降低甚至消失，出现窦室传导。主要表现为除极向量主要表现为

4、除极向量(振幅振幅)增大增大右房肥大右房肥大、aVFaVF导联中导联中P P波高尖波高尖 : : 电压电压0.25mV,“0.25mV,“肺型肺型P P波波”V1V1、 V2V2导联导联P P波多高尖耸立波多高尖耸立 P P波直立时，电压波直立时，电压0.15mV 0.15mV P P波双向时，正向波和负向波的绝对值之和波双向时，正向波和负向波的绝对值之和0.20mV 0.20mV P P波时间正常波时间正常0.12s 0.12s 主要表现为除极时间的延长主要表现为除极时间的延长一一.、aVLaVL导联导联P P波增宽，波增宽，0.120.12秒秒 P P波多呈双峰型波多呈双峰型, ,峰间距峰

5、间距0.040.04秒；秒；“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”二二. V1. V1导联中导联中P P波呈双向波波呈双向波n终末负向部分明显增宽终末负向部分明显增宽 nV1V1导联中导联中P P波终末电势波终末电势(Ptfv(Ptfv1 1), ), 0.04mm.s 0.04mm.s 左房肥大左房肥大 左心室肥大左心室肥大心电图特点心电图特点：1 1、左室高电压（主要诊断指标）、左室高电压（主要诊断指标）（1 1）RvRv5 5 2.5mV2.5mV（2 2）RvRv5 5+Sv+Sv1 1 3.5mV3.5mV（女）或（女）或4.0mV4.0mV（男）（男）（3 3） R RaVL aVL 1.

6、2mV(1.2mV(横位心横位心), ), R RaVF aVF 2.0mV(2.0mV(垂位心垂位心) )2 2、QRSQRS时间轻度延长时间轻度延长 0.12s,0.05sVAT0.05s3 3、可出现心电轴左偏、可出现心电轴左偏4 4、继发性、继发性ST-TST-T改变改变（以（以R R波为主的导联波为主的导联STST段段 压低、压低、T T波倒置）波倒置）右心室肥大心电图特点：右心室肥大心电图特点：1 1、QRSQRS波群形态及电压的改变：波群形态及电压的改变： （1 1）V V1 1导联呈导联呈RsRs或或qRqR形，形，R/S 1R/S 1 （2 2）V V5 5导联导联R/S 1

7、R/S 1 （3 3）R RV1V1+S+SV5 V5 1.05(1.05(重症重症1.2mV)1.2mV) （4 4）R RV1V1 1.0mV 1.0mV；R RaVRaVR0.5mV0.5mV2 2、QRSQRS时间轻度延长时间轻度延长0.12s0.04sVAT0.04s3 3、心电轴右偏、心电轴右偏 +90+90o o4 4、继发性、继发性ST-TST-T改变改变（V1,V2V1,V2导联导联STST段压低、段压低、T T波波倒置；倒置；V5V5、V6V6导联导联STST段抬高、段抬高、T T波直立）波直立）心肌梗死基本心电图表现心肌梗死基本心电图表现(1) (1) 缺血型改变缺血型改

8、变T T波倒置波倒置 (2) (2) 损伤型改变损伤型改变STST段抬高段抬高(3) (3) 坏死型改变坏死型改变异常异常Q Q波波, ,或或QSQS波波 ( (病理性病理性Q Q波波） 异常异常Q Q波波nQ Q波时间波时间( (宽度宽度)0.04s )0.04s n深度深度 1/41/4同导联同导联R R波波 n现部位：面向坏死区的部位现部位：面向坏死区的部位坏死性异常异常Q Q波或波或QSQS波波心肌梗死心电图演变及分期心肌梗死心电图演变及分期1、超急性期（早期）：、超急性期（早期）：发病数分钟发病数分钟数小时数小时（1）T波高耸直立；波高耸直立；（2）S-T段斜型抬高；段斜型抬高；（3

9、）无异常）无异常Q波。波。 2、急性期：、急性期：发病后数小时发病后数小时数天（目前认为数天（目前认为14d）（1）出现异常）出现异常Q波（包括波（包括QS波）；波）；（2）S-T段呈弓背向上抬高；段呈弓背向上抬高；（3）T波由直立变倒置。波由直立变倒置。3、亚急性期、亚急性期(近期近期)：发病后数周发病后数周数月数月（1）异常）异常Q波波（包括（包括QS波）波） ；（2）S-T段恢复到基线；段恢复到基线；（3）T波对称性倒置（冠状波对称性倒置（冠状T） 4、陈旧期：、陈旧期：36个月以后个月以后 （1）异常）异常Q波波（包括（包括QS波）波） ； （2）S-T段位于基线水平；段位于基线水平；

10、 （3）T波直立或倒置。波直立或倒置。陈旧性下壁心肌梗塞陈旧性下壁心肌梗塞陈旧性下壁心肌梗塞陈旧性下壁心肌梗塞陈旧性下壁心肌梗塞陈旧性下壁心肌梗塞心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断主要根据坏死型主要根据坏死型Q波出现的导联确定梗死部位波出现的导联确定梗死部位广泛前壁：广泛前壁：V1V5导联，也可波及导联，也可波及I、aVL导联导联前间壁：前间壁：V1、V2、V3导联导联心尖部心尖部(前壁前壁)：V4导联，也可波及导联，也可波及V3、V5导联导联前侧壁：前侧壁：V5、V6导联，也可波及导联，也可波及I、aVL导联导联高侧壁：高侧壁： I、aVL导联导联下壁：下壁：II、III、aVF导联导联后

11、壁：后壁：V7、V8、V9导联导联右室：右室：V3R，V4R，V5R急性冠状动脉供血不足急性冠状动脉供血不足典型心绞痛典型心绞痛（冠脉狭窄基础上（冠脉狭窄基础上, , 心肌耗氧量增心肌耗氧量增加）加）发作时发作时STST段水平压低段水平压低0.05mV0.05mV，和，和/ /或或 T T波波低平、双向或倒置，低平、双向或倒置，发作后恢复正常。发作后恢复正常。典型心绞痛发作时典型心绞痛发作时ST-T变化变化 窦性心律；窦性心律； 、avF的的P波直立；波直立；avR的的P波波倒倒置。置。 心率心率60100次次/分。分。R-R间距间距 = P-P间距，间距，R-R间距间距100次次/分分 R-R间距间距5大格，心率大格，心率60次