-孕妇心律失常的处理

1、临床心律失常治疗临床心律失常治疗妊娠期心律失常的临床处理对策妊娠期心律失常的临床处理对策20112011全国心律失常药物治疗研讨会全国心律失常药物治疗研讨会 北京北京北京协和医院心内科北京协和医院心内科 邓华邓华妊娠期孕妇的循环生理性变化妊娠期孕妇的循环生理性变化BRAUNWALDS HEART DISEASE NINTH EDITION 据流行病学资料显示，据流行病学资料显示，2 2的孕妇伴有心血管疾病，常见者包括先心病、心肌病、的孕妇伴有心血管疾病，常见者包括先心病、心肌病、瓣膜病，少见者有肺动脉高压及冠心病等，存在心律失常的基础。妊娠前的心瓣膜病，少见者有肺动脉高压及冠心病等，存在心律失

2、常的基础。妊娠前的心血管评估及处理很重要。血管评估及处理很重要。 风险指数：风险指数：1 1 有心血管事件发作史（包括心律失常），有心血管事件发作史（包括心律失常），2 NYHA2 NYHA心功能二级以上、心功能二级以上、或有紫绀，或有紫绀，3 3 左侧心脏梗阻（二尖瓣小于左侧心脏梗阻（二尖瓣小于2cm2cm，主动脉瓣小于，主动脉瓣小于1.5cm1.5cm，或，或左室流出道压差超过左室流出道压差超过30mmHg30mmHg）4 LVEF4 LVEF小于小于4040 心律失常也可以是首发症状：频发早搏、室上性心动过速或室性心动过速等，心律失常也可以是首发症状：频发早搏、室上性心动过速或室性心动过

3、速等，较棘手的临床问题：心动过速无休止发作，将给母婴带来风险。较棘手的临床问题：心动过速无休止发作，将给母婴带来风险。孕妇心律失常的临床处理孕妇心律失常的临床处理重点在孕前心血管病评估及处理、在预防！重点在孕前心血管病评估及处理、在预防！ 安慰安慰 药物（对母体及胎儿的影响）药物（对母体及胎儿的影响） 直流电复律（对胎儿无害）直流电复律（对胎儿无害） 导管射频消融（选择性病例）导管射频消融（选择性病例）孕妇心律失常的临床处理孕妇心律失常的临床处理妊妇心律失常的临床处理措施充分交流，知情同意！充分交流，知情同意！BRAUNWALDS HEART DISEASE NINTH EDITION孕妇心律

4、失常的临床处理孕妇心律失常的临床处理心血管病常用药物对胎儿的影响抗心律失常药物对胎儿的影响分级抗心律失常药物对胎儿的影响分级N/A: not applicable.Results presented may vary according to doses, disease state, and intravenous or oral administration.Pregnancy class: Acontrolled studies show no fetal risk; Bno controlled studies, but no evidence of fetal risk; fetal

5、 harm unlikely; Cfetal risk cannot be excluded; drug should be used only if potential benefits outweigh potential risk; Ddefinite fetal risk; drug should be avoided unless in a life-threatening situation or safer alternatives do not exist ; Xcontraindicated in pregnancy. *Intravenous use investigati

6、onal.AmiodaroneAmiodarone 胺碘酮可以通过胎盘，可以引起新生儿甲状腺肿、甲低或甲亢、胎儿宫内发育延迟等，胺碘酮可以通过胎盘，可以引起新生儿甲状腺肿、甲低或甲亢、胎儿宫内发育延迟等，使用时须要权衡利弊。如果被证明对母体恶性心律失常有效，可以在严密监测下使用。使用时须要权衡利弊。如果被证明对母体恶性心律失常有效，可以在严密监测下使用。 Beta-Adrenergic Receptor Blockers Beta-Adrenergic Receptor Blockers 在妊娠期心律失常、肥厚型心肌病、高血压等的治疗中被广泛使用。该类药物可以通在妊娠期心律失常、肥厚型心肌病、

7、高血压等的治疗中被广泛使用。该类药物可以通过胎盘，无胎儿致畸形作用，但是可以引起胎儿生长迟缓、新生儿心动过缓及低血糖过胎盘，无胎儿致畸形作用，但是可以引起胎儿生长迟缓、新生儿心动过缓及低血糖等，尤其是阿替乐尔（等，尤其是阿替乐尔（atenololatenolol）。使用时须要对胎儿进行严密监测。）。使用时须要对胎儿进行严密监测。 Calcium Channel Blockers Calcium Channel Blockers 被用于治疗心律失常及高血压，较常使用的是异搏定被用于治疗心律失常及高血压，较常使用的是异搏定(verapamil(verapamil) )，目前尚无对胎儿，目前尚无对胎

8、儿毒负作用的报道。其他的钙离子拮抗剂（毒负作用的报道。其他的钙离子拮抗剂（Diltiazem and nifedipineDiltiazem and nifedipine）也有临床使用，）也有临床使用，但使用的经验及依据有限。但使用的经验及依据有限。 DigoxinDigoxin 在妊娠期使用已经有数十年的历史，可以通过胎盘，但迄今尚无毒负作用报道。在妊娠期使用已经有数十年的历史，可以通过胎盘，但迄今尚无毒负作用报道。 孕妇心律失常的临床处理孕妇心律失常的临床处理抗心律失常常用药物的临床应用 房性、或室性早搏在妊娠期较为常见，常常耐受较好，预后良性，不需药物处房性、或室性早搏在妊娠期较为常见，

9、常常耐受较好，预后良性，不需药物处理，通常安慰即可。理，通常安慰即可。 临床常用的抗心律失常药都可以一定程度地通过胎盘屏障，故只有在临床症状临床常用的抗心律失常药都可以一定程度地通过胎盘屏障，故只有在临床症状明显、不能耐受、或引起血液动力学不稳时使用。明显、不能耐受、或引起血液动力学不稳时使用。 直流电复律安全有效，对胎儿无害，对血液动力学不稳定的患者及时使用直流电复律安全有效，对胎儿无害，对血液动力学不稳定的患者及时使用 导管射频消融治疗应该于妊娠之前进行，如果心律失常妊娠后首发出现，且药导管射频消融治疗应该于妊娠之前进行，如果心律失常妊娠后首发出现，且药物疗效不好、或患者对心律失常耐受较差

10、，可以考虑导管消融治疗，不过最好物疗效不好、或患者对心律失常耐受较差，可以考虑导管消融治疗，不过最好于妊娠于妊娠3 3月以后。月以后。孕妇心律失常的临床处理孕妇心律失常的临床处理妊妇心律失常的临床处理对策ACC/AHA Recommendations for Treatment Strategies for Supraventricular Tachycardias During Pregnancy 妊娠期房颤属少见心律失常，常常伴有基础病、或结构性心脏病如：先天性妊娠期房颤属少见心律失常，常常伴有基础病、或结构性心脏病如：先天性心脏病、二尖瓣狭窄、甲亢等，对基础病变的治疗很重要。心脏病、二尖

11、瓣狭窄、甲亢等，对基础病变的治疗很重要。 推荐所有妊娠期房颤患者抗血栓治疗，根据不同时期采用不同治疗策略。推荐所有妊娠期房颤患者抗血栓治疗，根据不同时期采用不同治疗策略。 控制室率可以使用控制室率可以使用digoxindigoxin, calcium channel antagonist, or beta , calcium channel antagonist, or beta blocker. blocker. 对因为房颤血液动力学不稳的孕妇可以使用直流电复律，对胎儿无害。对因为房颤血液动力学不稳的孕妇可以使用直流电复律，对胎儿无害。 对血液动力学稳定孕妇可用对血液动力学稳定孕妇可用quinidinequinidine、procainamideprocainam