血栓弹力图结果怎么看

1、血栓弹力图结果怎么看血栓弹力图是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标。因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝 的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。 血栓弹力图的主要指标有：反应时 问（丫表示被检样品中尚无纤维蛋白形成。凝固时间（K表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性。图中两侧曲线的最宽距离（ma）表示血栓形成 的最大幅度。血栓弹力图（£,）表示血栓的弹性的大小。最大凝固时间（m）, 表示凝固时间至最大振幅的时间。目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。正常值一、先看CK样本的R值、MA值、K （

2、 a）值R值正常范围为510分钟；M A值正常范围为5070m m;MA < 50 m m显示低血小板功能，可通过补充血小板制剂纠正MA>70mm显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗高MA值时，如果是服药病人，需关注抗血小板药物的疗效。 可通过血小板图 检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况。当抑制率小于2 0 %时不起效；在2 0 %50 %起效不明显；在50%75%起效; 抑制率大于75 %时较好抑制。根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治 疗。二、血小板图检测报告（PCI术后病人）如果血小板图ADP的MA值在3147 mm之间显示ADP诱导剂为较好抑制 状态;当M

3、A<31 mm提示会有出血风险；当MA >47 mm会有血栓风险。CK的MA值超过65 mm显示有血栓风险；A的MA值（纤维蛋白原的MA值）不能超过20mm,超过20mm提示纤维 蛋白原活性强有血栓风险，并不是血小板活性高原因造成，这时即使血小板药物 抑制较高仍然会存在血栓风险。需要对纤维蛋白原进行处理，降低其活性。三、肝素酶杯对比检测将CK （普通检测）的R图形与CKH （肝素酶杯检测）的R值叠加。当R值无差异提示：没有肝素存在（或未起效）；当CK的R值为CKH的R值的23倍且CK的R<20min ,为肝素起效较 好；当CK的R值为CKH的R值的3倍以上或CK的R>2

4、0min ,提示有肝素存 在且肝素过量，应用鱼精蛋白中和肝素，直至中和完全。血栓弹力图（TEG）参数:1 . 凝 血 反 应 时 间（R， reaction time ）：指 凝 血 系 统 启 动 到 纤 维 蛋 白 凝 块 开 始 match 形 成 的 时 间 ，反 映 了 凝 血 因 子 的 综 合 作 用 ，参 考 范 围 为510分钟。很大程度上反映了凝血因子的储备，类似于凝血常规 中的凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。若R值延长，提示凝血 因子缺乏或者受抗凝剂的影响，呈低凝状态，出血风险大，相反则提 示凝血因子活性增强，呈高凝状态，血栓形成风险大。2 .血液凝固时间（K）:凝血

5、开始至TEG描记图振幅达20mm 所需的 时间，参考范围为13分钟。3 .凝固角（a）:血凝块形成点到曲线最大弧度作水平线和切线的夹 角，与K值共同反映纤维蛋白水平和部分血小板的功能，参考范围为 53 °72°。若K值延长、a角缩小，提示纤维蛋白水平或功能低下， 可补充冷沉淀纠正；相反则提示纤维蛋白水平或功能增强，需行降纤 治疗。4 . 最 大 振 幅 （ MA ） ： 血 凝 块 的 最 大 强 度 或 硬 度 ， 主 要 反 映 血 小 板 的 数量及功能，参考范围为5070mm。若MA值增大，提示血小板活 性增高，相反则提示血小板活性低下，如有出血，可补充血小板纠正。

6、5 . MA 后30min 血 凝块减 少速率（LY30）:指MA 确定后30min 内血 块消融的比例，反映纤溶状态，参考范围为075%。若LY30增大,提示纤溶亢进。6 .综合凝血指数（CI）:是由R、K、a角及MA结合推算出，反映凝血的综合状态，参考范围为-33。CI>3提示高凝，CI< -3提示低凝。TEG具有什么优势？常见的血液试验包括凝血酶原时间（PT, INR）和部分促凝血酶原激酶时间（aPTT）,只能检测血浆中凝血因子活性，反映凝血过程中某一阶段或某种凝血产物。TEG测量全血，不仅可测量凝血因子功能，还可评估血小板功能，凝块强度和纤维蛋白溶解。TEG有哪些临床应用？

7、1 .标准TEG,是最常见的测试，包括上述参数，反映相应的凝血功能改变。2 .肝素酶TEG用于评估肝素相关的抗凝作为出血的原因。它最常用于体外循环术，在患者因复发性凝血病（通常在到达ICU后不久）出现出血的情况下，肝素酶 TEG可以帮助快速识别可以接受额外剂量的鱼精蛋白治疗的患者。在该测定中，标准TEG运行两次：一次仅使用患者的血液，另一次使用患者的血液加上添加的肝素酶。如果这两个图几乎相同，则出血的原因与肝素反弹无关。 然而，如果与添加肝素酶的样本相关的R时间明显短于未添加肝素酶的患者血液的R时间，则出血可能是由于肝素反弹并且应当对鱼精蛋白的施用有反应。3 . TEG血小板图旨在确定基于花生

8、四烯酸( AA)或二磷酸腺甘(ADP)的药理学途径的对血小板功能的抑制程度。阿司匹林通过 AA途径抑制血小板功能，而氯叱格雷通过 ADP途径抑制血小板功能。因此，该测试可用于确定患者因药物治疗而抗凝的程度。在该测定中，使用患者的全血运行标准TEG。然后，使用添加的 AA或ADP的患者血液进行单独的测定。使用数学公式减去纤维蛋白对MA的贡献，就可以分别确定MA (AA)和MA(ADP)。患者的全血结果与 AA / ADP 添加结果之间的差异用于计算抑制百分比。注意事项避免人为因素对图形的影响。常见的人为因素有以下几种：(1)操作不慎：盛血杯未放到反应池底部，造成图形头部混乱。纠正方法：将盛血杯放

9、入反应池后向下按紧。开始时未松开调节螺丝，造成图形无头。纠正方法：记好螺丝的开关方向，血及石蜡油放好后立即松开螺丝。关机时画笔停点距中线较远，再开机时画笔抖动剧烈，未描出 r值纠正方法：画笔接近中线再关机。由于放入图纸过多将画笔抬起致使图形中间断裂。纠正方法：放入图纸量需适中，以转动图纸时压纸板能自由活动为宜。(2)由于盛血杯不干净：内有未洗净的石蜡油等造成图形一侧平直。纠正方法：盛血杯及小圆柱体需用硫酸钢彻底洗净、擦干。由于震动：机器工作时突然一次震动使r值未成直线(或有小毛刺)。震动使图形凹一块。一定频率震动(楼上电钻钻孔)造成图形边缘锯齿状。纠正方法：避免任何因素的大小震动，机器需放在平

10、稳、固定的台面上。(4)由于石蜡油量不够。未加石蜡油，图形出现鱼翅状。石蜡油量少，造成图形畸形。纠正方法：石蜡油需盖满盛血杯口。(5)由于机器故障。描图笔一端和图纸接触好，另一端接触不良，造成图形毛刺。纠正方法：请有关人员检修仪器。检查过程自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。(2)全血复钙法：38g/L柠檬酸钠抗凝血(血：抗凝剂=9 ： 1)0.6ml放入塑料试管或 涂硅试管中，再加入12.9g/L的CaCl2液0.4ml混合，立即开动秒表，取0.36ml 混合液于盛血杯内测定。血浆复钙法：将38g/L柠檬酸钠抗凝血以1000r/min离心5min ,取上层血浆 0.4ml和等量的12.9g/LCaCl2液混合立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯 内测定。不宜人群1、服用过避孕药、甲状腺激素、番体激素等药物的患者，因为可能会影响到检查结果，禁止近期有以上药物服药史的患者检查。2、特殊疾病：患有造血功能减低疾病的患者，比如白血病，各种贫血，骨髓增 生异常综合症等，除非该检查必不可少，尽量少抽血。不良反应