幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表

1、幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表幼儿学籍号： 幼儿所在班级： 单寸新生 口屈原就读幼儿园: 一照片姓名出生日期国籍性别民族身份证件号码.1mi n血型口未知血 型 A血型 B血型 AB血型 口 O血型口 RH阳性 血型 RH阴性 血型口 HLA 血型口未定血 型其他血 型身份 证件 旧口居民身份证 香港特区护照 澳门特区护照 台湾居民来往大陆通行证 境外永久居住证口护照口其他港澳台 侨外非港澳台侨 香港同胞 香港同胞亲属 澳门同胞 澳门同胞亲属 台湾同胞 台湾同胞亲属 口华侨 W 归侨 归侨子女 非华裔中国人 外籍华裔人 外国人 口其他入园日期户口性质农业非农业 非农业户 口回口城巾

2、口县城 口乡镇户口 所在地省 市 县/区出生地省市 县/区籍贯县/区现住址是否独 生子女是否 是否留 守儿童非留守儿童单亲留守儿童 口双亲留守儿童健康状况口健康或良好 口一M或较弱 口后慢性病 残疾就读方式口走读 口住校是否进城 务工人员 子女是否 是否 孤儿是否 是否残 疾幼儿是否 残疾幼 儿类别视力残疾口听力残疾言语残疾口肢体残疾智力残疾 口精神残疾 口多重残疾 其他残疾家庭成 员姓名1家庭成 员学历研究生教育大学本科教育 口大学专科教育 中等职业教育 普通高级中学 教育初级中学教育小学教育其他家庭成 员关系父亲母亲继父或养父继母或养母祖父祖母 外祖父 外祖母 姐姐 兄弟姐妹 其他亲属 非

3、亲属身份证类 型火口居民身份证 军官证 士兵证 文职干部证 部队离退休证 香港特区护照 澳门特区护照 台湾居民往来大陆通行证 境外永久居住证护照 其他家庭成员1 出生年月山家庭成员1性别家庭成员1国籍家庭成员民族1家庭成 员姓名2家庭成 员学历研究生教育大学本科教育 口大学专科教育 中等职业教育 普通高级中学 教育初级中学教育小学教育其他家庭成 员关系父亲母亲继父或养父继母或养母祖父祖母 外祖父 外祖母 姐姐 兄弟姐妹 其他亲属 非亲属身份证类 型火口居民身份证 军官证 士兵证 文职干部证 部队离退休证 香港特区护照 澳门特区护照 台湾居民往来大 陆通行证 境外永久居住证护照 其他家庭成员2

4、出生年月家庭成 员2性 别火家庭成 员2国 籍支家庭成员： 民族2是否监护人口是否监护人 1姓名身份证 件号码监护人 2姓名身份证 件号码与监护人1 关系监护人1电话监护人1 手机与监护人2 关系监护人 2电话监护人2 手机家庭成员联 系地址监护人1工 作单位监护人2 工作单位监护人1 职务监护人1 电子邮箱监护人2 职务监护人2 电子邮箱说明:1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入全国学前教育管理系统生成学籍号，转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。 学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统2、当转学幼儿：必须填写原就读幼儿园名称，原就读过两个尽量写上曾经两个幼儿园名称3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填；户口性质非农业时，必须填写户口非农业类型4、当国籍/地区为非中国国籍时，“户口所在地” “非农业户口类型” “是否独生子女” “是 否进城务工人员子女” “残疾幼儿类别” “民族” “户口性质” “出生所在地” “是否留守儿童” 为不可填5.本表必须附幼儿本人户籍证明或户口本复印件，幼儿未入户籍的，需附监护人户籍证明原件 复印件；残疾幼儿需附残疾证明原件复印件、 低保