青光眼已整理1

1、青 光 眼glaucoma第一节 概述一、青光眼的定义: 青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。二、眼压: 眼球内容物作用于眼球内壁的压力称为眼压。三、正常眼压: 不引起视神经损害的眼压，称为正常眼压。正常眼压的范围是1021mmHg (1.33-2.79Kpa)正常人双眼眼压差不>5mmHg(0.66Kpa), 24小时眼压波动范围不>8mmHg(1.06Kpa)四、病理性眼压 24小时眼压差>8mmHg,高压>21mmHg或两眼眼压差>5mmHg，应视为异常，临床医生需要作进一步检查，以确定是否为青光眼。

2、五、影响房水的因素房水重要循环途径：房水由睫状突产生 后房 瞳孔 前房 然后主要通过两个途径外流1、小梁网通道经前房角小梁网Schlemm管巩膜内集合管巩膜表层睫状前静脉血循环这是房水最主要的循环途径，大部分房水通过此途径循环。2、葡萄膜巩膜通道 通过前房角睫状体带睫状肌间隙睫状体和脉络膜上腔 巩膜胶原间隙和神经、血管的间隙 眼外在正常人，大约20的房水经葡萄膜巩膜通道外流。房水循环流体动力学示意图眼压的高低主要取决于房水循环中的三个因素：睫状体生成房水的速率房水通过小梁网流出的阻力上巩膜静脉压六、高眼压时视神经及视野的损害高眼压对视神经的损害表现为视盘凹陷进行性扩大和加深，盘沿宽窄不一，特别

3、是上下方盘沿变窄或局部变薄，视盘或其附近网膜出血、视神经纤维层缺损，这些均属于青光眼特征性视神经损害。正常视乳头: 杯/盘（ C/D,杯盘比，即杯垂直径与视乳头垂直径的比值）<0.3青光眼视乳头凹陷C/D>0.6高眼压所致的视野缺损：1.早期表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯。2.发展期表现为弓形暗点、环形暗点，周边视野出现象限性或偏盲性缺损。3.晚期表现为管状视野及颞侧视岛。中心510度的视野称为管状视野。青光眼视神经损害的机制: 1.机械学说2.缺血学说七、青光眼分类:根据前房角形态（开角或闭角）、病因机制（明确或不明确）以及发病年龄三个主要因素，一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性

4、三大类。Scheie房角分类（一）原发性青光眼 1、闭角型青光眼 （1）急性闭角型青光眼 （2）慢性闭角型青光眼 2、开角型青光眼（二）继发性青光眼（三）先天性青光眼 1、婴幼儿型青光眼 2、青少年型青光眼 3、先天性青光眼伴有其他先天异常第二节 原发性青光眼（primary glaucoma）一、急性闭角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）（一）病因: 眼球局部的解剖结构变异，是主要发病因素。这种具有遗传倾向的解剖变异包括眼轴较短、角膜较小、浅前房、房角狭窄、且晶体较厚、位置相对靠前。急性闭角型青光眼的瞳孔阻滞及虹膜膨隆状态（二）临床表现: 典型的急性闭角型青

5、光眼有6个不同的临床阶段（分期），各期有其特征及治疗原则1、临床前期2、先兆期3、急性发作期自觉症状：病人常感觉眼球剧烈胀痛及同侧头疼痛、虹视、畏光、流泪、视力高度下降，严重者常降到数指或手动，常伴有恶心、呕吐等全身症状。体征:（1）混合充血（2）角膜水肿（3）前房变浅及房角闭塞（4）瞳孔散大（5）眼压升高（6）房水混浊（7）虹膜节段性萎缩（8）晶体改变（9）眼底改变：眼底可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视 网膜血管阻塞。但因角膜水肿，眼底大多看不清。以上9点体征，主要是前5点体征，前5点体征可作为诊断依据。4、间隙期5、慢性期6、绝对期急性闭角型青光眼的发展过程： 急性大发作临床前期 发作期

6、间隙期 慢性期 绝对期 先兆期小发作（三）诊断 1、先兆期的诊断 2、急性发作期的诊断 根据以下6点进行诊断： （1）剧烈的眼胀痛、同侧头痛、恶心、呕吐、 视力高度下降。 （2）眼局部可见混合充血。 （3）角膜水肿。 （4）前房浅、房角闭塞。 （5）瞳孔散大。 （6）眼压突然升高，眼球坚硬如石。（四）鉴别诊断1、 与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎鉴别 (见表1)2、2、与急性胃肠炎鉴别3、与颅脑疾患或偏头痛鉴别闭角型青光眼（急性发作期）与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎鉴别诊断表（一）第三节 第四节急性闭角型青光眼（急性发作期）急性虹膜睫状体炎急性结膜炎角膜炎症状眼剧烈胀痛伴头痛、恶心、呕吐轻度眼痛

7、、头痛、畏光、流泪异物感、灼热感、粘液或脓性分泌物眼痛,畏光流泪视力高度减退不同程度减退正常减退充血混合充血睫状充血或混合充血结膜充血睫状充血为主角膜水肿呈雾状混浊透明、角膜后沉着物透明浸润.上皮剥脱溃疡瞳孔散大、常呈垂直椭圆形缩小、常呈不规则形正常正常或缩小前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常正常.可有房水浑浊 前房积脓眼压明显升高多数正常正常正常（五）治疗急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病之一，必须进行紧急处理，其治疗原则是：1、应先用缩瞳剂、肾上腺素能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放，减少组织损害。2、眼压下降，炎性反应控制后及时选择适当手术防止再

8、发。药物治疗1、缩瞳:最常用为12毛果芸香碱pilocarpine,又名匹罗卡品2、肾上腺能受体阻滞剂0.250.5噻吗洛尔(timolol),又名噻吗心安0.250.5盐酸左旋丁萘酮心安(levobunolol),又名贝他根0.25%-0.5%盐酸倍他洛尔（betaxolol），又名贝特舒3、碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺(diamox)，又名醋氮酰胺、醋唑磺胺。目前已研究出碳酸酐酶抑制剂的滴眼液，如：2杜塞酰胺、派立明（1布林左胺滴眼液）4、高渗剂20甘露醇50甘油5、前列腺素抑制剂0.005拉坦前列素(latanoprost),又名适利达6、辅助治疗7、神经保护性治疗钙离子通道阻滞剂谷氨酸拮抗剂

9、神经营养因子抗氧化剂（Vit C、Vit E）中药1受体阻滞剂：倍他洛尔8.手术治疗1.周边虹膜切除术或激光虹膜切开术。2.滤过性手术、小梁切除术、巩膜咬切术。对临床前期青光眼应早期作预防性周边虹膜切除术二、原发性开角型青光眼（Primary open angle glaucoma）（一）病因: 目前一般认为房水流出受阻的原因在于小梁网和Schlemm管的病变。（二）临床表现: 1.症状 2.眼压 3.眼前段4、眼底视盘凹陷进行性扩大和加深视盘上、下方局限性盘沿变窄，C/D>0.6，或形成切迹；双眼视盘凹陷不对称，C/D差值>0.2视盘上及盘周浅表出血视网膜神经纤维层缺损5、视功能主要表现为视野缺损（三）诊断主要诊断指标:1、眼压升高2、视盘损害3、视野缺损眼压升高、视盘损害和视野缺损三大诊断指标，如其中两项为阳性，房角检查为宽角，诊断即可成立。（四）治疗若局部滴用12种药物即可使眼压控制在安全水平，患者能配合治疗并定期复查，则可先试用药物治疗。1、药物治疗12毛果芸香碱肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体激动剂2受体激动剂：1肾上腺素(epinephrine)、0.1地匹福林(dpivefrin),又名保目明 2受体激动剂：0.2溴莫尼宁(brimonidine)神经保护性治疗2、手术治疗激光治疗: 氩激光小梁成形术滤过性手术 小梁切除术 非穿透性小梁切除术第三节