三种不同剂量的舒芬太尼用于术后硬膜外病人PCEA效应的临床观察

1、三种不同剂量的舒芬太尼用于术后硬膜外病人PCEA效应的临床观察         07-12-10 16:46:00     作者：程绍波,黄东    编辑：studa20【关键词】  子宫切除     摘要 目的:观察罗哌卡因复合不同剂量的舒芬太尼配伍用于子宫切除术术后硬膜外病人自控镇痛(PCEA)效果。方法:选择60例ASA级级于硬膜外麻醉下行腹式子宫全切术的病人,随机分为三组(n=2

2、0)。术后行PCEA即负荷剂量(5 ml)+持续剂量(4 ml/h)+PCA剂量(1 ml/次),锁定时间20 min。A组镇痛用药为0.2%罗哌卡因+0.3 g/ml舒芬太尼;B组为0.2%罗哌卡因+0.4 g/ml舒芬太尼;C组为0.2%罗哌卡因+0.5 g/ml舒芬太尼。双盲对照观察术后4 h、8 h、12 h、24 h内按压PCA次数、视觉模拟评分(VAS)、镇静评分、运动阻滞评分以及恶心、呕吐、眩晕等不良反应发生情况。结果:A组的镇痛评分明显高于B组、C组(P<0.05),B组与C组的镇痛评分比较差异无显著性(P>0.05),恶心的发生率随舒芬太尼的剂量增大而增加,C组与

3、A组、B组比较差异有显著性(P<0.05),三组病人生命体征稳定。结论:0.2%罗哌卡因复合0.4 g/ml舒芬太尼行PCEA持续剂量4 ml/h,可为子宫切除术后病人提供满意的镇痛效果。关键词 硬膜外自控镇痛;舒芬太尼;罗哌卡因;子宫切除Clinical Observation on the Effect of Patient Postoperative Controlled Epidural Analgesia with three Different Doses of SufentanilAbstract:Objectives To evaluate the effect of p

4、atient postoperativecontrolled epidural analgesia（PCEA）with different doses of sufentanil combined with 0.2% ropivacaine after hysterectomy.Methods Sixty patients（ASA ）underwent elective hysterectomy were randomly divided into three groups.Group A was given sufentanil 0.3 g/ml+0.2% ropivacaine for P

5、CEA,group B was given sufentanil 0.4 g/ml +0.2% ropivacaine for PCEA,group C was given sufentanil 0.5 g/ml+0.2% ropivacaine for PCEA.The PCEA device was programmed loading dose 5 ml,bolus of 1 ml with lock time 20 minutes and background 4 ml/h.The analgesia effects were evaluated by the number of PC

6、A demand、visual analogue scales、 bruggrmann comfort scale and bromage score.Side effects such as nausea and vomiting were also recorded.Results The VAS scores were significantly higher in group A than that in group B and group C(P<0.05),the differences of VAS were not significant between group B

7、and group C(P>0.05).The incidence of nausea was related to the dose of sufentanil used and it was significantly higher in group C than that in group A and group B(P<0.05).The patients of three groups were uneventful.Conclusion 0.4 g/ml sufentanil+0.2% ropivacaine is recommended for PCEA with b

8、ackground 4 ml/h was safe and effective for patient after hysterectomy.Key words:Patientcontrolled epidural analgesia;Sufentanil;Ropivcaine;Hysterectomy舒芬太尼是选择性受体激动药,是目前作用于人体最强效的镇痛药,其作用时间较长,安全性较强1。本文采用硬膜外病人自控镇痛(PCEA)的方法,观察经腹子宫全切术后病人应用不同剂量的舒芬太尼复合罗哌卡因行术后PCEA的效果。1资料与方法1.1分组与方法 硬膜外阻滞下行经腹子宫全切术的病人60例(ASA

9、I级),排除标准:硬膜外穿刺禁忌证、高血压病重要脏器功能障碍、近期服用镇痛药或镇静药、肥胖指数大于30 kg/m2及硬膜外导管脱出者、神经、精神疾患不合作者 ,具有上述情况之一者排除本研究之外,签署书面知情同意书,随机分为三组(n=20),术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g,术中采用两点硬膜外阻滞(T12L1及L3L4),其用药为1%利多卡因复合0.25%的卡因,使用迈瑞监护仪监测ECG、HR、NIBP、SpO2,术后留置硬膜外导管(T12L1),用百特APII病人自控镇痛泵行PCEA。组镇痛液采用0.2%罗哌卡因与0.3 g/ml舒芬太尼(协和制药生产),组采用

10、0.2%罗哌卡因与0.4 g/ml舒芬太尼,C组采用0.2%罗哌卡因与 0.5 g/ml舒芬太尼。PCEA设置为负荷剂量(5 ml)+持续剂量(4 ml/h)+PCA剂量(1 ml/次),锁定时间20 min,1 h限量7 ml。术毕病人送回病房后(VAS=0)开启PCA泵,双盲对照观察PCEA临床效应。术后所有患者常规留置导尿管24 ,不用止呕药。1.2观察与评级  镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS)评价:0分为无痛,10分为剧痛,<3分为优良,3分4分为基本满意,5分为差；布氏(BCS)舒适评分、Ramsay镇静评分和改良Bromage运动神经阻滞分级；PCA泵中自动记录镇

11、痛期间的进药剂量、容量、按压次数、实际有效进药次数及其他报警资料；记录开机前、负荷量后即刻、开机后的4 h、8 h、12 h、24 h的平均动脉压(MAP)、心率、呼吸频率等有关数值；恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、瘙痒、心律失常等不良反应发生率。术中处理及配药和术后观察由不同人员完成。1.3统计分析  计量资料采用均数±标准差(±s)表示,应用SPSS11.0统计分析软件行团体检验,计数资料采用2检验,P<0.05为差异有显著性。2结果2.1一般情况  三组病人的基本资料见表1,各组间差异无显著性。各组病人术中血流动力学稳定,术中硬膜外腔用药剂量、末次硬

12、膜外注药、手术时间差异无显著性(P>0.05)。各组开启PCEA泵距最后一次硬膜外注局麻药的时间为(61.40±10.30)min。2.2镇痛效果  A B C三组镇痛优良率分别为79.8%、93.3%和94.1%,24 h的按压次数总药量三组分别为(15.8±4.6)、(5.6±3.4)、(5.0±5.0)次,A B两组间VAS评分、按压次数比较差异有显著性(P<0.05),B C两组间镇痛效果无差异,三组病人BCS比较无统计学差异(P>0.05),见表2,表3。2.3不良反应  三组术后镇痛的不良反应以恶心最多见,恶心的发生率分别为:A组为10%,B组为15%,C组为40%,恶心的发生率随舒芬太尼的剂量增大而增加,其中C组有1例患者呕吐严重拒绝继续使用镇痛泵,B组与C组比较恶心的发生率差异有显著性(P<0.05)。各组病人安静合作,A、B、C三组间Ramasy镇静评分无差异,所有病人无深睡现象(见表4),三组病人肛门排气时间分别为(32.8±15.6)、(33.5±13.7)和(34