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文档简介
浙江省高血压社区综合防治工作规范（试行）培训教材 患者分级管理要求 患者随访管理可采用门诊、社区设点、上门服务、患者俱 乐部、自我管理小组等多种形式相结合，有条件的地区也 可通过电话、网络协助等形式随访 患者血压监测可采取多种形式，可由社区医生随访时测量， 也可参照患者近期其它医疗机构或自我血压监测记录，建 议不同级别患者血压监测频率均达到每月至少1次 随访时应根据患者临床评估、危险因素和管理级别，制定 个体化干预方案，开具“高血压健康教育处方 浙江省疾病预防控制中心慢病所 浙江省心脑血管病防治研究中心 浙江省高血压社区综合防治工作规范（试行）培训教材 患者分级管理要求 规范填写患者随访记录，要求内容准确、完整，提倡有条 件的地区进行高血压随访档案信息化管理 及时掌握死亡、迁出等失访管理患者信息，记录失访时间 和原因，分类存放档案 要求高血压患者管理率90%，规范管理率60% 浙江省疾病预防控制中心慢病所 浙江省心脑血管病防治研究中心
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