中性粒细胞减少伴发热的抗生素使用诊治指南

1、中性粒细胞减少伴发热的抗生素使用诊治指南1. 中性粒细胞减少症 (neutropenia) 是指外周血中性粒细胞(ANC)绝对值低于正常，即 2周1岁ANC<1.0x109/L, >1 岁及成人 ANC<1.5x109/L ， ANC<0.5x109/L 称为粒细胞缺乏 症。中性粒细胞减少症的病因包括原发和继发的因素，继发 性多见，包括各种感染和药物的因素，尤其是化疗药物使用 后常导致严重的所中性粒细胞减少。2. 中性粒细胞减少症的治疗原则包括：祛病因治疗，防 治感染， 适当使用升白细胞药物。 粒细胞减少伴明显发热 (定 义为口温 >3.3C (101 °

2、;F )或温度 >38.0C (100.4 T ) > 1h：早期 足量广谱抗生素。其中抗生素的的使用建议如下：2.1. 感染不明显的低危病人：建议使用单一抗生素，如 三代头孢类抗生素和头孢吡肟等； (修改调整， 减少联合抗生 素)2.2. 有高危感染因素或有明确感染的病人，尤其是ANC<0.5x109/L ，应用上述抗生素三天以上持续发热者，使 用碳青霉烯抗生素；如果有用万古霉素的指征，万古霉素加1 种抗生素：头孢吡肟或头孢他啶加万古霉素；碳青霉烯加 万古霉素；抗假单孢菌青霉素加万古霉素2.3. 治疗第一周中的治疗调整患者在3-5天内体温正常：如果病原菌明确，调整治疗为最适

3、合的药物。如果病原菌未明确或患者最初处于低危险，则继续使用同样药物。患者起初为高危险而无继 发并发症，则继续使用同样的静脉药物。病菌培养阴性， 停用万古霉素；如果病情进展，更换抗生素；2.4. 如果患者持续发热，粒细胞 ANC0.5x109/L 超过 710 天， 碳青霉烯抗生素使用超过 4 天， 排除金黄色葡萄 球菌感染的可能性， 考虑深部真菌感染。尽快行 GM 和 G 实验检查， 胸部 CT 检查或消化道或中枢检查； 结合检查结 果和体温情况启动静脉抗真菌感染的治疗。 目前暂不考虑 口服预防真菌。2.5. 抗生素治疗持续时间2.5.1. 患者体温正常三天：如果患者粒细胞计数 500/卩1

4、连续两天，如果无明确感染灶，如果培养无阳性结果，则患者体温正常48小时停用抗生素。如果患者第 7天粒细胞 计数500/ M，如果患者最初为低危险，如果无继发并发症， 则患者体温正常5-7天后停治疗。如果患者最初为高危 险，没有继发并发症，继续抗生素治疗。2.5.2. 抗生素使用第三天后持续发热：如果患者粒细胞计数 500/卩1继续治疗4 -5天后结合临床感染情况考虑停 抗生素。如果患者粒细胞计数V 500讪,重新评价并继续抗 生素治疗二周以上；如果没有发现病灶则重新评价。2.5.3. 静脉抗真菌感染治疗一般 4 周左右， 需要结合真菌 感染变化的情况决定。2.6. 对不发热的粒细胞减少人预防使用抗生素因为会出现抗生素耐药，除接受大剂量化疗患者(a)用TMP - SMZ(复方新诺明SMECO)防治卡氏肺囊虫肺炎、(b) 用氟康唑预防真菌、(c)用阿昔洛韦或更昔洛韦预防病毒感染 外，抗生