前列腺癌患者PSA、PSAD与癌性结节的关系

1、    前列腺癌患者PSA、PSAD与癌性结节的关系        前列腺特异性抗原(PSA)是常用的前列腺癌筛选诊断方法，对于PSA 420 ng/ml的患者，前列腺特异性抗原密度(PSAD)有助于和前列腺增生(BPH)鉴别。另外，患者前列腺有无结节也是重要体征。前列腺癌患者血清PSA、PSAD同前列腺癌性结节之间有何联系?我们将做一初步探索。 一、材料与方法24例活检证实的前列腺癌患者，年龄5692岁，术前采用放免法测定血清PSA，肛检和B超检查前列腺有无结节，B超下测出

2、前列腺体积，求得PSAD。另选13例PSA>4 ng/ml的BPH患者(5680岁)也测定PSAD，作为特殊对照。二、结果24例前列腺癌的PSA和PSAD显著高于PSA升高的BPH组PSA：(44.0±43.2) ng/ml与(19.5±17.4) ng/ml之比，P<0.05；PSAD：(1.12±1.11) ng.ml-1/cm3与(0.33±0.26) ng.ml-1/cm3之比，P<0.05。13例有结节的前列腺癌患者，其PSA和PSAD显著高于11例无结节者PSA：(63.1±50.1) ng/ml与(21.5

3、77;13.0) ng/ml之比，P<0.05；PSAD：(1.62±1.25) ng.ml-1/cm3与(0.58±0.29) ng.ml-1/cm3之比， P<0.05。无结节前列腺癌与该BPH组相比，PSA差异无显著性，PSAD却显著升高，(0.58±0.29) ng.ml-1/cm3与(0.33±0.26) ng.ml-1/cm3之比，P0.05。9例前列腺癌的PSA在420 ng/ml，有结节组2例，无结节组7例，差异有显著性(P<0.05)。即使这9例处于PSA灰区者，PSAD仍显著高于BPH组(0.56±0.16

4、) ng.ml-1/cm3与(0.33±0.26)ng.ml-1/cm3之比，P<0.05。三、讨论前列腺癌早期常无症状，多在体检时触及前列腺结节才被发现。本组资料显示，前列腺癌无结节者PSA显著低于有结节者，与PSA增高的BPH组无差异，在PSA 420 ng/ml区域，无结节者比例显著增高。其原因可能是：无结节癌系早期病变，或是硬癌，细胞成分少，产生PSA低，加上血供相对较差，血清PSA偏低。PSAD则提供一个良好的鉴别手段。本组如以PSA 20 ng/ml为界，PSA敏感度仅为62.5%，而以PSAD 0.42 ng.ml-1/cm3为界，全部癌肿3例、无结节组2例低于此值，敏感度为87.5%和81.8%。即使在PSA增高的BPH组仅2例PSAD大于该值，特异度84.6%，如在一般BPH人群里，PSAD特异性更高。总之，在鉴别前列腺癌和良性增生时，PSAD升高或者PSA升高不甚显著但无结节者，均需警惕。有明显结节而PSA处于灰区且PSAD不高，需与其他良性前列腺疾病鉴别，必要时穿刺活检以明确诊断。作者单位：邵远（上海第二医科大学附属瑞金医院泌尿外科，200025）张祖豹（上海第二医科大学附属瑞金医院泌尿外科，200025）