刁本恕主任医师湿热炎毒学说运用举隅

1、刁本恕主任医师湿热炎毒学说运用举隅【摘要】 刁本恕主任医师在多年的临床实践中，根据古代前贤的经验、小儿生理体质特点及蜀中地域多湿的特点，结合自己经验，探索出一条独特的儿科疾病的临床思路和学术见解，即“湿热炎毒”学术观点，指导运用于临床，明显提高了临床疗效。 【关键词】 刁本恕; 中医名家; 湿热; 脾胃不和; 湿热蕴脾; 清热除湿/治疗应用; 抗炎解毒“湿热”一词中医古籍中最早记载于黄帝内经，素问生气通天论篇云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋须短，小筋弛长，须短为拘，弛长为痪。”所谓炎，说文解字载“炎”字解为：“火曰，炎上。炎热气也，炎

2、，火盛阳也。以重火。”素问六元正纪大论篇：“火郁发之炎火行故民病少气”。王静安老中医根据小儿生理病理特点和四川地域气候,结合自己经验，将除湿清热和抗炎解毒作为主要的指导方法治疗儿科多种疾病。刁本恕老师跟随王老多年,将其概括为湿热炎毒,临床中亦广泛运用其理论,收效甚佳。现将刁本恕老师运用湿热炎毒理论验案略举一二，与同道共勉。1 病案举例1.1 风丹 李某，女，7岁。20070605初诊。主诉：周身皮肤红色风团、瘙痒3 d。3 d前患儿过食零食后感脐周疼痛，次日全身皮肤出现红色风团，瘙痒剧烈，服用抗过敏药物后症状未缓解，口渴，尿黄，神情倦怠，舌质淡红，苔黄腻，脉数。此为脾胃湿热，风毒内侵之证。法当

3、除湿清热，抗炎解毒，调和脾胃。药用陈皮、白蔻、焦栀、黄连各3 g，苏叶、藿香、竹茹、丹皮、赤芍、僵蚕、川楝子各10 g，山楂、建曲、黄芩、延胡索各15 g，二芽、生地各30 g，蝉衣20 g，1剂。外用药：生地、玄参、千里光、野菊花、大青叶、板蓝根、蛇倒退、青蛙草各100 g，苦丁茶30 g，煎汤外洗。次日复诊，风团明显减退，舌质淡红，苔薄腻，原方加排风藤30 g，2剂而愈。按：患儿饮食不节，损伤脾胃，水湿不运，湿郁化热。脾胃脆弱之时感受风毒，风、湿、毒充斥肌体，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理，干及血络而发1。内服药以黄连、焦栀、黄芩清热燥湿解毒，苏叶、藿香、陈皮、竹茹、白蔻、楂曲、二芽

4、等芳化消导之品除湿健脾，两组药物合用能消除脾胃湿热，使其不逗留腠理;僵蚕、蝉衣疏透腠理之间风毒，生地、丹皮、赤芍凉血分之热。如此能使皮毛腠理之间的风、湿、热、毒消除，再配合清热凉血解毒之外治药物，收效甚捷。1.2 鹅口疮 郭某，女，1岁。20090908初诊。主诉：发热伴口腔糜烂5 d。初起受凉，体温逐渐升至39 ，烦躁不安，面赤，拒食，口颊、舌边糜烂，白色物覆盖，尿黄，舌质红，苔黄微腻，纹紫。此为湿热炎毒循经上扰，熏灼口舌之证。法当清热除湿，抗炎解毒。药用石膏30 g，知母10 g，黄连3 g，黄芩、银花各15 g，荆芥10 g，青蒿、板蓝根、大青叶各20 g，玄参、山楂、建曲各10 g，二

5、芽30 g，白蔻3 g，1剂。药后体温降为38 ，口糜、烦躁等明显缓解，能进流质饮食，上方去荆芥、楂曲，加苏叶、藿香各10 g，陈皮3 g，1剂。药后热退，哭闹止，口舌糜烂基本消失，药用石斛、玄参各15 g，石膏30 g，知母10 g，黄芩15 g，川木通10 g，连翘6 g，僵蚕10 g，山楂、建曲各15 g，二芽30 g，白蔻3 g，2剂，诸症愈。按：小儿体属纯阳，蜀中为潮湿之地，受凉后湿热毒邪迅速内聚，以脾胃为病变中心，循经上扰。以辛寒清气之石膏、知母、青蒿，苦寒降火之板蓝根、大青叶，燥湿解毒之黄连、黄芩、银花，运脾化湿之白蔻、楂曲、二芽，领邪外出之荆芥共同配伍，使郁困于脾胃之湿、热、毒

6、逐渐消除;二诊时加强芳化之力，同苦寒药配伍不至于耗损脾胃;三诊时热势得挫，苦寒之品逐渐撤退，增加养阴之味，全局处方以固护脾胃为治。1.3 泄泻 王某，男，1岁。20090812初诊。主诉：便次增多4 d。大便每日23次，粪色黄褐，中有黏液，大便常规白细胞+，红细胞05个/HP，输液治疗症状无缓解，肛周红赤，哭闹不安，舌质红，苔黄微腻，纹紫。此为湿热蕴毒，阻滞胃肠之证。法当清热燥湿，解毒导滞。药用白头翁20 g，黄连3 g，黄芩15 g，生大黄、熟大黄各6 g，广木香、厚朴、陈皮各3 g，马蹄草、马齿苋、马鞭草各30 g，川木通10 g，车前草30 g，白蔻、山楂、建曲各10 g，二芽30 g，

7、1剂。药后大便次数减少，黏液消失，原方加香薷、苏叶、藿香各10 g，2剂后复查大便正常，诸症愈。1 按：泄泻多起于饮食不洁，湿热邪毒内蕴，合污下趋肠间所致1。当以清热燥湿、解毒导滞为主，通因通用，以白头翁、黄连、黄芩、三马、大黄清热燥湿解毒，同车前草、木通配伍能使毒邪循常道而出;以楂曲、二芽、白蔻、厚朴、陈皮、木香恢复脾胃纳运功能，促进水湿正常敷布，使湿热毒邪难以有藏身之所。2 讨论叶桂在幼科要略中说“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。”小儿脏腑嫩小，内脏精气不足，感邪之后邪气易于枭张，从阳化热，由温化火，发病之后常变化迅速，邪化为毒1。“炎”为火盛之状，为热之重者;“毒”为邪化之毒或邪蕴之毒

8、，为炎之重者。二者相互联系，一般来说，火重即成炎，炎蕴即化毒，刁老将其概为“炎毒”。四川盆地是全国一个特殊的区域，自然地理特征明显，盆地内河网密布，地势低而多雨，潮湿的地理环境直接影响着人的体质，使其具有湿热型体质的特点。对于小儿来说，其脾胃功能尚未健全，水湿最易内困，一旦调护适宜，邪气引动内湿，湿郁生热，形成“湿热”2。湿热与炎毒常合而致病，从而产生多种湿热炎毒疾患，如高热、湿疹、哮喘、湿热咳嗽、泄泻、鹅口疮、湿热咽炎等。湿热炎毒学说的提出，是对小儿生理病理特点和地域气候的综合概括，是王老和刁老几十年临证经验的真实提炼，并且有效的指导着临床实践。临床中立足于湿热炎毒，将除湿清热和抗炎解毒作为

9、主要的指导方法，创造了高热的清宣导滞汤，治疗湿热咳嗽的宣肺化湿汤，治疗湿热泄泻的三马白头翁汤，治疗黄疸的退黄汤，治疗哮喘的清热涤痰定喘汤等。抗炎解毒常用黄连、黄芩、黄柏、银花、连翘，除湿清热常用川木通、车前草，两组药物难免有苦寒败胃之弊端，常同苏叶、藿香、陈皮、白蔻、砂仁、山楂、建曲、二芽等配伍固护脾胃，另一方面，选择运脾和胃、芳香化湿的方法，可以促使小儿脾胃正常运化，水湿不能贮留，湿不与热合，则湿热不能化炎蕴毒。小儿发病容易，传遍迅速，湿热、温热类疾病更是如此，如案2之小儿鹅口疮，来时高热持续不退，不思乳食，烦躁哭闹不安，家长心急如焚，这就要求医者胆识具备，临证不乱，刁老以湿热炎毒为指导，以石膏、知母、银花、黄连、黄芩、青蒿、板蓝根、大青叶等数种清热除湿、抗炎解毒药联用重用，配伍固护脾胃之白蔻、二芽、苏叶、藿