儿童哮喘治疗依从性影响因素的临床调查

1、儿童哮喘治疗依从性影响因素的临床调查 【摘要】 目的：调查和分析儿童哮喘治疗依从性的影响因素。方法：对372例哮喘患儿中因依从性不好未正规治疗而影响疗效的156例进行问卷调查，统计并分析患儿依从性差的原因。结果：156例（占确诊总人数的41.94%）中断治疗或非规范用药，其依从性的影响因素依次为怀疑医生诊断（占53.85%）、嫌治疗繁琐和漫长（占33.97%）、对疗效不满（占23.08%）、担心药物副作用（占22.44%）和经济原因（占15.38%）等。结论：儿童哮喘治疗的依从性受多方面因素的影响，应采取积极的综合干预措施以提高患儿用药的依从性。 【关键词】 儿童；哮喘；依从性；影响因素 Ab

2、stract Objective: To investigate and analyze the influencing factors of the compliance in treatment of asthma in children, in order to improve therapeutic effects on asthma with the corresponding interventions. Methods: Among 372 cases of asthma in children a survey was conducted of 156 cases with p

3、oor efficacy because of low compliance and an analysis was done statistically in search for the causes of thepoor compliance. Results: The treatment of the 156 cases (41.94%) was interrupted or with nonstandardized medication, with the influencing factors of the compliance as the following: doubts o

4、n the diagnosis of doctors (53.85%), dislike of the tediousness and the long duration of the treatment (33.97%), dissatisfaction with the effects (23.08%), worry about drug sideeffects (22.44%) and economic reasons (15.38%), et al. Conclusions: The compliance in treatment of asthma in children are i

5、nfluenced by various factors, and comprehensive interventions should be taken actively to improve the compliance of medication in children. Key words Children; Asthma; Compliance; Influencing factor 哮喘是较为常见的儿童呼吸系统慢性疾病，绝大部分患儿可通过规范的治疗得到有效控制，但据估计国内将近90%的患者未得到规范治疗1，其中部分是因为用药依从性差所致，有报道儿童哮喘患儿对治疗依从性通常小于50%

6、2。我们对156例类似病例进行相关的临床调查，统计和分析儿童哮喘治疗依从性的影响因素，以便采取相应的干预措施，提高治疗的依从性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年10月2007年12月在本院儿科哮喘门诊诊治并随访的哮喘患儿372例，诊断标准及其疗效评估参照2004年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘防治常规3，发现由于依从性不好未得到规范治疗而影响疗效的病例156例，其中男94例，女62例；初治年龄2.214岁，平均4.7岁；随访时间0.53.7年，平均2.4年。 1.2 方法 由经过培训的专职医生对上述156例病儿及其家长进行问卷调查，内容包括：初诊年龄

7、、哮喘严重度、治疗药物及方法、用药总疗程、近次疗效评估结果、药物不良反应、峰流速仪的使用、哮喘日记记录和患儿家长的文化程度及经济收入等，且重点调查并统计患儿不配合医生规范化治疗（包括自行停药、换药、加药、更改剂量、不定期随诊、未使用峰流速仪等）的原因，并进行对比分析。 2 结果 确诊哮喘的372例患儿中因依从性不佳而影响疗效的有156例，占41.94%。本组哮喘治疗依从性影响因素的详细调查结果见表1。 3 讨论 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾患，这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受阻，出现反复发作的临床喘息症状。从以上哮喘的定义可以

8、看出，气道的慢性炎症是哮喘的病理基础，气道狭窄是哮喘发病的重要环节。因此，及时、长期和规范地应用糖皮质激素控制气道炎症是防治哮喘的根本措施，同 表1 156例哮喘患儿治疗依从性影响因素的调查结果 影响因素所占例数（%）病情一度控制或自行缓解误认为病愈，从而怀疑医生的诊断84（53.85）嫌病情反复、用药繁琐和疗程漫长，患儿难以坚持而改用静脉输液53（33.97）治疗措施不当或吸入方法不对，导致疗效不理想而放弃36（23.08）过分担心药物的不良反应，而改用中医中药治疗35（22.44）因家庭经济困难无法承受医疗费用而拒绝治疗24（15.38）家长文化程度过低难以进行哮喘宣教和吸入方法指导8（5

9、.13）其他原因12（7.69） 时还应随时加用支气管扩张剂缓解发作期症状。这样一个系统化的治疗过程离不开患者的支持和配合，但由于种种原因常常事与愿违，本组中就有41.94%的病例由于依从性不佳影响了疗效。可见，病人的依从性是儿童哮喘治疗成功的关键，良好的依从性不仅能够有效控制发作，还能减少治疗费用，明显改善儿童哮喘的预后。 本文的调查结果显示，影响儿童哮喘治疗依从性的因素是多方面的，其主要因素并不是医疗费用和病人的接受能力，而是患者对哮喘知识的缺乏、对医生的不信任、对疗效的不满意和对治疗缺乏信心等。哮喘的治疗是一个漫长复杂的系统化过程，治疗依从性受到多种因素的影响，应积极采取相应的综合措施提高依从性，以充分调动患者的主观能动性，达到维持病情长期稳定、减少急诊率和住院率、提高患儿生活质量的目的。【参考文献】 1 胡亚美, 江载芳, 主编. 诸福棠实用儿科学M. 第7版.