冠心病患者康复案例解析

1、冠心病患者康复【案例解析】1.康复评定（1）行为类型评定：A行为类型。（2）抑郁量表评定：符合轻度抑郁症。（3）运动能力评定：入院后第7日进行低水平心电运动试验，患者可以耐受2km/h的速度步行10分钟，无任何症状，无心电图进一步异常改变，血压反应正常。2. 康复方案和实施（1）急性住院期：患者入住心脏科的治疗属于期心脏康复。患者在发病后次日症状消失，在心电监护下开始腹式呼吸训练，开始坐位和床上肢体活动，从远端肢体活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳；可以下床自己上卫生间大小便(坐厕)。发病后第3日逐步开始进行生活自理的活动，包括吃饭、洗脸、刷牙、穿衣等市；开始床边和走廊步行训练。护士和医生分别

2、进行健康宣教，指导患者避免焦虑情况，了解冠心病的发病特点，注意事项和预防再次发作的方法，说明日常生活的注意事项，例如强调清淡的高纤维素饮食，适量饮水，保持大便通畅，戒烟，控制饮酒等。患者在训练过程中没有不良反应。入院第7天达到出院目标。出院开始家庭康复治疗。（2）家庭康复期：治疗属于期心脏康复。嘱咐患者在家实施下列康复活动：第一阶段活动：缓慢上下楼，但要避免任何疲劳。个人卫生：可以自己洗澡，但要避免洗澡水过热，也要避免过冷过热的环境。家务：可以洗碗筷、铺床、提2kg左右的重物，短时间园艺工作。娱乐：可以打扑克、下棋、看电视、阅读、短时间乘车。避免的活动：提举超过2kg的重物，过度弯腰、情绪沮丧

3、、过度兴奋、应激。第二阶段个人卫生：可以外出理发。家务活动：可以掸尘，擦桌子，梳头，简单烹饪，提4kg左右的重物。娱乐活动：可以进行有轻微的体力活动的娱乐。性生活：患者可以上下两层楼或可以步行1km而无任何不适时，患者可以恢复性生活。但是要求采取相对比较放松的方式。避免的活动：长时间活动，烫发之类的高温环境，提举超过4kg的重物，参与涉及经济或法律问题的活动。第三阶段家务活动：可以提4. 5kg左右的重物。娱乐活动：轻度园艺工作，短距离公共交通，短距离开车，探亲访友。步行活动：连续步行1km，每次1015分钟，每天12次。避免的活动：提举过重的物体，活动时间过长。第四阶段家务活动：可以与他人一

4、起外出购物，正常烹饪，提5kg左右的重物。娱乐活动：家庭小修理，室外打扫。步行活动：连续步行每次2025分钟，每天2次。避免的活动：提举过重的物体，使用电动工具，如电钻、电锯等。第五阶段家务活动：与独立外出购物，短时间吸尘或拖地，提5.5kg左右的重物。娱乐活动：家庭修理性活动，钓鱼活动。步行活动：连续步行每次2530分钟，每天2次。避免的活动：提举过重的物体，过强的等长收缩运动。第六阶段家务活动：可以提9kg左右的重物(如果没有任何不适)。娱乐活动：节奏跳舞；外出野餐，去影院和剧场。步行活动：列为日常生活活动，每次30分钟，每天2次。避免的活动：烈运动以及竞技性活动，如各种比赛。（3）强化康

5、复期：患者入住康复医学科，属于期心脏康复。患者首先进行症状限制性心电运动试验，确定运动能力和心血管状态。运动试验采用活动平板方式，改良Bruce方案，安静心电图为陈旧性心肌梗死表现，心率和心律正常范围，血压正常。运动中血压逐步升高，心率逐步加快，至Bruce。方案第3级时患者出现ST段下移0. 1 mV，主观用力计分为15分，代谢当量相当于10METs。运动训练方案:运动强度：根据患者心电运动试验的结果，确定运动训练强度为70%最大运动能力，即7METs，相当于Bruce方案第2级的水平。运动总量定为5020J/周。运动方式：活动平板运动、太极拳、循环抗阻训练。运动时间：准备活动-简化太极拳运

6、动10分钟，训练活动一活动平板步行30分钟，结束活动一慢走10分钟；循环抗阻训练3个周期。训练频率：每周5次，每天1次。运动监测：入院第1周。训练时进行遥控心电监测，确定患者在训练期间无任何不良反应。以后每次训练前检查血压和心率。健康宣教：教患者长期预防冠心病发作的常识，包括清淡饮食、规律生活、修身养性、适当运动、监控血压、注意定期检测血糖。教患者在发作时如何应急处理。告诉患者常见的隐匿症状和表现。减肥措施：控制总热量，增加日常能量消耗。（5）康复结局：患者发病第7天顺利完成期康复出院。家庭康复顺利。发病后3个月患者平稳地完成家庭阶段的活动再次人院，寻求恢复原有的工作和生活。再入院1个月运动能力恢复到发病前状态，已经戒酒戒烟。体重降低5kg，已经恢复性生活。 (6)医患沟通内容:了解患者住院治疗的意愿，对出院目标达成共识。说明冠心病的基本常识。