化疗药物外渗的护理

1、    化疗药物外渗的护理       李玉莲，张欣颖，冯 冉 (吉林大院第一医院，吉林 长春 130021)关键词 化疗药物;外渗;护理化疗药物一般对血管内膜有较强的刺激性，静脉注输时一旦药物外渗或漏出皮下及静脉可引起无菌性炎性反应，如果不及时处理常引起局部组织严重的炎性反应和导致皮肤溃疡，甚至发生干性坏死，严重者需外科清创、植皮，常引起医疗纠纷。护理人员需要全面了解化疗药物外渗发生的原因，掌握化疗药物外渗的有效预防和护理，不断学习总结，提高护理工作质量，最大限度减少患者痛苦1。1 资料与方法

2、1.1 一般资料：2008年10月2010年10月，我科共有24例患者于静脉化疗时发生药物外渗,其中渗药物为顺铂5例，5Fu 6例,阿霉素4例，长春瑞滨6例，VP16 3例。肺癌患者7例，乳腺癌患者9例，胃癌5例，直肠癌3例。患者均经过多次化疗，外渗最大直径为2 cm×5 cm。1.2 治疗及护理：化疗药物外渗采用局部封闭，应用解毒剂、冷敷、热敷、物理疗法等治疗。2 结果24例患者均给予局部封闭治疗,19例未造成伤害，2例局部红肿、疼痛，持续3 d，给予冷敷后症状消失，未造成太大损伤。3例红肿，愈合不佳，1个月后局部皮肤2 cm大小瘢痕。3 外渗药物分类3.1 刺激剂外渗：如铂类(卡

3、铂、顺铂)、烷化剂(卡莫司汀)、拓扑异构酶抑制剂。3.2 发疱剂外渗：如烷化剂、抗代谢药类(丝裂霉素)、长春花生物碱类(长春新碱、长春瑞滨)、紫杉烷类(紫杉醇、多西紫杉醇)。4 化疗药物外渗的临床表现及原因4.1 临床表现：外渗部位出现红、肿、热等反应，不处理可出现水疱及疱疹，局部溃疡、坏死，烧灼样疼痛,活动受限，边缘表皮增生、静脉怒张，沿血管走向出现串状皮疹,局部有水肿、硬结。患者出现心悸、不适。4.2 药物外渗的原因：患者由于血管脆，血流慢，药物浓度高，易发生药物外渗;应根据患者的静脉情况，选择药物浓度，在最短时间内给予2。5 化疗药物外渗的预防为了防止化疗药外渗，行静脉穿刺时，确保针头在

4、血管内后，针头固定妥善后，方可注入化疗药物。5.1 制定化疗药物外渗流程：严格按照化疗药物外渗时的处理原则和处理措施，备齐处理外渗的应急药品。5.2 加强护理人员责任心：穿刺前合理使用静脉,选择弹性好的血管,先远端后近端，尽量避开手指、腕部、肘部等关节部位，乳癌术后患者禁忌在患侧肢体上输注化疗药物，对静脉穿刺困难者,可采取中心静脉置管。5.3 掌握输注技巧：应用化疗药前，先输入5%葡萄糖液或生理盐水，避免外漏，滴完化疗药后再输入少量5%葡萄糖液冲刷血管，防止拔针时化疗药液滴入皮下，引起局部组织损伤或发生静脉炎。5.4 加强健康宣教：告知患者药物外渗的危险，提高患者自护能力;输注时避免活动，少去

5、卫生间。6 化疗药物外渗的护理及治疗6.1 停止输液，拔除输液管：用注射器尽量抽吸，清除残留药液。生理盐水510 ml加普鲁卡因2 ml加地塞米松2.5 mg对渗漏部位做环形封闭,并局部冷敷或50%硫酸镁湿敷1224 h,以减少药物扩散,延迟药物吸收从而减轻其损害。若坏死形成溃疡时,及时采用激光治疗,效果良好。6.2 叮嘱患者休息：48 h抬高患肢，进行冷敷或热敷，冷敷适用于蒽环类抗癌药、紫杉醇等，热敷适合于植物碱类抗癌药物的外渗3。6.3 应用拮抗剂：化疗药物外渗可局部注射拮抗剂，丝裂霉素用硫代硫酸钠拮抗;丝裂霉素用Vit C 50 mg/ml局部封闭;透明质酸酶用于紫杉烷类、长春花碱类药物;碳酸氢钠用于长春花碱类药物4。7 小结随着现代医学模式的不断发展,患者对护理质量的要求越来越高。我们只有不断提高工作业务水平,扎实做好化疗工作中的每一个细节,这样才能尽可能的预防化疗药物的外渗现象,减轻患者的痛苦,保证了患者的安全。8 参考文献1 潘宏铭.肿瘤内科疾病临床治疗与合理用药M.北京：科学技术文献出版社，2007：72.2 查冬云.化疗药物渗漏的预防和处理J.中国护理杂志,200