低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作临床观察

1、低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作临床观察            【关键词】  低分子肝素    【摘要】 目的  研究低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的疗效。 方法  随机选择TIA患者100例，分为两组，应用低分子肝素5000u腹壁皮下注射，每12h1次，连用7天，对照组应用血塞通注射液400mg，静滴，1天1次，连用7天。 结果  治疗组疗效（94%）高于对照组（66%）（P<0.

2、01）。 结论  低分子肝素治疗TIA发作高效、安全。【关键词】  短暂性脑缺血发作;低分子肝素       短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性卒中最重要的危险因素，是威胁人类健康的主要疾病之一，近期频繁发作的TIA是脑梗死的先兆，约1/3的病例发展为脑梗死。我科2年来采用低分子肝素治疗100例TIA患者，疗效显著，现报告如下。    1 资料与方法    1.1 研究对象 从2003年2月2005年2月在我院住院治疗，符合1994年全国第12届脑血管病会

3、议修订的诊断标准 1 ，并经头颅CT证实排除脑出血和脑梗死，无活动性出血及出血倾向，检测凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间正常。符合上述标准的100例患者随机分为两组，治疗组50例，男29例，女21例，年龄4082岁，平均66.5岁。TIA发作每日3次者38例，4次者12例，合并高血压者40例，缺血性心脏病15例，糖尿病8例。对照组50例，男34例，女16例，TIA发作每日3次者35例，4次者15例，合并高血压者42例，缺血性心脏病10例，糖尿病6例。    1.2 治疗方法 治疗组:低分子肝素5000u腹壁皮下注射，每12h1次，连用7天。对照组:血塞通注射液4

4、00mg加入生理盐水250ml中静脉注射，1天1次，连用7天，对合并高血压、缺血性心脏病、糖尿病者均给予必要处理。    1.3 辅助检查 两组用药前均常规检查头颅CT、心电图、出凝血时间及血小板计数、纤维蛋白原含量、血液流变学、血糖及肝肾功能，疗程结束后复查与出、凝血有关的实验室指标。    1.4 临床疗效评定 （1）基本治愈:治疗3天内TIA得到控制;（2）有效:发作35天内控制;（3）无效:治疗7天内未控制;（4）恶化:发展为脑梗死。    2 结果治疗组基本治愈35例，有效12例，无效3例，无恶

5、化病例，总有效率94%。对照组基本治愈13例，有效20例，无效12例，恶化5例，总有效率为66%。两组对照差异有显著性（P<0.01）。两组均无皮肤黏膜出血及过敏等副作用，治疗组的血液流变学比对照组改善显著。    3 讨论    多数学者认为颈动脉或基底动脉系统的粥样斑块病灶纤维帽变薄、破裂，表面形成附壁血栓，血栓及胆固醇结晶脱落或心脏病房颤患者心房内附壁血栓脱落形成远端脑小动脉一过性堵塞是TAI发作的主要病因之一 2 。    近年来，有学者报告，用高分辨率MRI检查，发现原有动脉粥样硬化斑块纤

6、维帽变薄或破裂与新近出现的卒中和TIA有关，支持上述的发病机制 3 。    低分子肝素对凝血过程中的中枢环节Xa具有抑制作用，使体内、体外血栓和动静脉血栓的形成受到抑制，皮下注射低分子肝素可迅速并完全被吸收，生物利用度达90%以上。我们主张每日低分子肝素5000u腹部皮下注射，7天为1个疗程，并在严密监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度情况下使用。低分子肝素具有分子量小、抗血栓作用强，生物利用度高，血浆半衰期长，对血小板影响小等特点，治疗过程中出血发生率低。本组治疗50例，无明显皮肤、黏膜出血现象，表明不增加出血危险性。    总之，被称为小卒中的TIA，如果给予积极、有效的治疗，将有1/3以上的患者避免发生完全性卒中，低分子肝素治疗，具有方便、高效、安全、副作用小等优点，有广泛的应用前景，值得临床推广应用。【参考文献】    3 Chun Yuan，Shao Xiong-Zhang.Identification of fibrous cap rupture with MRI is highly associated with recent TIA or stroke.Circulation，2002，1