其他心电图负荷试验

1、其他心电图负荷试验 一、过度换气试验 (一)机制 过度换气引起的一过性低碳酸性碱中毒，使血中H+减少，H+具有高度的钙拮抗作用，Ca2+浓度增加则冠状血管平滑肌收缩，冠状动脉阻力增加，冠状循环血流量减少。此外，用力呼吸使SBP×HR乘积明显增加。所以过度换气试验诱发心肌缺血，除与冠状动脉痉挛有关外，还有心肌耗氧量增加的因素。 (二)试验方法 1.受检前35天，停服钙拮抗剂和其他血管扩张剂。 2.检查时间应在早晨或上午进行。 3.受检者取坐位，用力进行深而大的呼吸3min，呼吸频率应>30次/min。 4.试验前及停止试验后即刻，测定动脉血(或动脉化的耳血)pH值，pH值

2、应达到呼吸性碱中毒的标准。 5.试验前与试验中13min及停止换气后15min内，分别记录每分钟的血压，心率及常规12导联心电图和症状反应。 (三)结果判定与评价 阳性结果为出现典型心绞痛症状和(或)心电图ST段改变符合运动试验阳性标准者。 过度换气试验的阳性反应有心肌耗氧量增加的因素参与，并与冠状动脉狭窄病变的严重程度呈正相关，故激发冠状动脉痉挛的敏感性和特异性均不高。 二、冷加压试验 (一)机制 冷加压试验是通过肢体受寒冷刺激，反射性引起血管壁受体兴奋，受体与交感介质结合诱发冠状动脉痉挛与周围血管收缩。实验证明，冷加压试验也可使血中儿茶酚胺含量增加，血压上升，心率加快使心肌耗氧量增加而产生

3、心肌缺血。 (二)试验方法 让受检查取坐位，将双手腕关节以下浸入0°4冰水中1min，试验前与后13min分别记录每分钟的血压、心率、12导联心电图及症状反应。试验前停药及检查时间与过度换气试验相同。 (三)结果判定与评价 阳性结果判定标准同运动试验。 冷加压试验敏感性和特异性均很低，并且在诱发心肌缺血反应中，心肌耗氧量增加因素参与较冠状动脉痉挛作用更为明显。 三、葡萄糖负荷试验 (一)机制 服葡萄糖后可使大量钾离子伴随葡萄糖进入细胞内，因而增加了心肌细胞的耗氧量，可诱发心肌供血不足，心电图发生相应改变。 (二)试验方法 从检查前1天晚餐后到次日晨禁食，清晨空腹做12导联心电图，然后

4、服葡萄糖100g，服后30、60、120min各做心电图1次，描记全部12导联心电图。 (三)结果判定与评价 1.阳性标准在以R波为主的导联上出现下列任何一种改变者，即为阳性。 (1)T波由明显直立变为平坦、双向、倒置或相反改变; (2)缺血型ST段下降0.05mV，近似缺血型ST段下降0.075mV，或原下降的ST段回至等电位线。 (3)频发的期前收缩。 2.可疑阳性标准在以R波为主的导联上出现下列任何1种改变者，即为可疑阳性。 (1)缺血型ST段下降接近0.05mV。 (2)T波降低为原高度的50%以上，具有切迹者; (3)T波由直立变为低平或有相反的改变。 葡萄糖负荷试验可用于疑有冠心病

5、但因年老体弱不能耐受运动试验者。但本试验诊断冠心病的敏感性和特异性均很低，故临床很少应用。 四、饱餐试验 也是一种简单的负荷试验。可用于老年体弱者。进餐后，心输出量和心脏负荷增加，胃膨胀、腹腔脏器血运增加，可反射性引起冠状动脉收缩，从而造成冠状动脉血流量减少，心肌缺血，使心电图发生改变。通过观察心电图ST-T改变情况以协助冠心病诊断，它是一种非运动形式的心电图负荷试验。 试验方法：饱餐前做常规12导联心电图作为对照。然后进餐，进餐量可较平日略高，餐后0.5h、1h、2h各描记心电图1次。 阳性标准和可疑阳性标准同葡萄糖负荷试验。 此试验阳性率较低，目前使用很少。 五、缺氧试验 缺氧试验是1种需要特殊设备的心电图负荷试验。本试验的敏感性比运动试验差。通过吸入低浓度氧气，使血氧浓度和血氧饱和度降低，当冠状动脉有病变时，心肌很容易缺氧，心电图出现ST-T改变，从而可协助诊断冠心病。 试验前先做12导联平静心电图，然后让患者吸入10%氧和90%氮的混合气体1020min。观察吸入开始和吸入过程中的心电图变化。如果出现ST段下降0.1mV以上，或V5、V6导联T波倒置，或患者出现心绞痛，即为阳性。如在试验过程中出现心绞痛，