出血性脑卒中后痴呆病程发展特点的临床研究

1、出血性脑卒中后痴呆病程发展特点的临床研究<                             作者：郭洪彬 杨树旭 王义荣 【摘要】   目的探讨出血性脑卒中后痴呆（PSD）的亚型分类及其各自的病程 发展 特点。方法通过随访并行神经心 理学 等检查收集符合研究条件的病例，分别依据NINCDSADK

2、DA及NINDSAIREN诊断标准诊断可疑阿尔茨海默病（AD）型和血管的痴呆（VaD）型， 应用 统计 学方法比较两个亚型发生痴呆的时间效果曲线。同时比较手术组和非手术组中各亚型的时间效果曲线。结果经过Kaplanm Ei er生存分析，可疑AD型的平均发病时间为(17.19±2.20)个月，95%CI(12.8921.50)，可疑VaD型的平均发病时间为（27.53±2.09）个月，95%CI(23.4331.62)；两者的发病病程比较，差异有统计学意义(2=6.71，P0.05)；手术组和非手术组中各亚型之间比较，差异均无统计学意义（2分别=2.94、3.17，P均&g

3、t;0.05）。结论出血性脑卒中后痴呆的神经 心理 学表现不同，分为可疑AD型和可疑VaD型，且可疑AD型痴呆发生的平均时间早于可疑VaD型痴呆发生的平均时间；手术不影响出血性PSD的病程发展。 【关键词】   脑卒中后痴呆 脑出血Clinical study of developing features of post-hemorrhagic stroke dementia   GUO Hongbin, YANG Shuxu, WANG YirongNeurosurgery Department, Sir Run Run Shaw Hospital, Zheji

4、ang University School of Medicine; Sir Run Run Shaw Institute of Clinical Medicine of Zhejiang University，Hangzhou 310016,      To study the subtypes and developing features of post-hemorrhagic stroke dementiaMethods   Eligible cases were collected by following-up and n

5、europsychological tests，and th EI r subtypes were divided into possible AD and VaD in terms of NINCDSADRDA and NINDSAIREN respectively The incidence time between the two subtypes, as well as between the operation group and non-operation group were then analyzedResults  According to the Kaplanme

6、ier analysis，the mean incidence time of possible AD was (17.19±2.20) months，95%CI(12.8921.50); and that of possible VaD was （27.53±2.09）months，95%CI(23.4331.62)The difference between the two subtypes was significant(2=6.71，P0.05)Conclusions   The presentation of post-hemorrhagic

7、stroke dementia varies in terms of neuropsychological test significantly shifting from possible AD-type to VaD-type. The average developmental time of AD-type is earlier than that of VaD-type. Operation doesn't affect the development of post-hemorrhagic stroke dementia   post stroke dementi

8、a;intracerebral hemarrhage脑卒中后大约有30的生存者发展为痴呆，即脑卒中后痴呆（post stroke dementia, PSD）1，2，而且脑卒中后痴呆在神经心理学方面的表现也不同。有人认为PSD一部分是血管性痴呆（vascular disease, VaD），一部分是脑卒中之前就已经存在但尚未有神经心理学表现的神经元变性即阿尔茨海默病（alzheimer desease，AD）在脑卒中之后继续发展的结果2。也就是说，脑卒中可能促进了AD的发展。PSD最常见于缺血性脑卒中的患者，特别是多发性脑梗死的患者。而对于出血性脑卒中之后痴呆的神经心理学表现特点很少报道。本次

9、研究通过长期随访，收集到57例出血性PSD的病例，按照神经心理学表现的不同将出血性脑卒中后痴呆分为两个亚型，探讨出血性脑卒中后痴呆病程发展的特点。 1资料与方法 1.1一般资料选择2003年12月至2008年2月期间对在浙江大学 医学 院附属邵逸夫 医院 因急性出血性脑卒中而就诊的病人进行长期随访，将57例患者纳入本次研究。入选病例均符合的选入条件是：患者首次就诊是因出血性脑卒中，且随访3个月前曾经有CT或者MRI证实有出血性脑中风；在开始随诊时患者没有痴呆；经神经心理学等检查有认知功能下降，符合痴呆诊断标准。其中男性41例，女性16例，年龄4891岁，平均年龄（66.41±9.60

10、）岁。共有42人合并高血压；13人合并不同程度和类型的糖尿病（包括糖耐量异常）；24人有血脂升高，其中6人合并高胆固醇血症；26人嗜烟；14人嗜酒；7人并发有不同程度的缺血性心脏病，其中2人并发心肌梗死，1人安装了心脏起搏器； 4人合并房颤；6位患者合并有一次或以上的缺血性脑梗死（首次脑卒中均为出血性脑卒中）；3人继发癫痫。依据患者脑卒中后是否行手术 治疗 ，将57例患者分为手术组和非手术组。两组的一般情况见表1。两组在性别，有无合并高血压、糖尿病、高血脂，是否嗜烟、嗜酒，是否合并缺血性心脏病方面差异均无统计学意义（P均0.05）。1.2方法脑中风后痴呆的诊断依据的是国际疾病分类标准（第十次修

11、订版）3。痴呆按神经心理学表现分亚型为可疑AD型和VaD型，分别依据的是美国国立神经病学、 语言 障碍和卒中研究所阿尔茨海默病及相关疾病协会（national institute of neurological and communicative disorders and stroke; alzheimer's disease and related disorders association，NINCDS-ADRDA）标准4和美国国立神经病及卒中研究所瑞士神经 科学 国际研究会（national institute of neurological disorders and stroke，association inter-nationale pourla rechercheetl Enseignement enneuro-sciences，NINDS-AIREN）标准5。记录两亚型发展为痴呆的时间，比较手术