健康教育和流程管理在肿瘤患者PICC置管带管回家中的应用

1、健康教育和流程管理在肿瘤患者PICC置管带管回家中的应用    【摘要】 目的探讨健康教育和流程管理管理肿瘤患者PICC置管带管回家中应用价值。方法2010年5月至2011年4月，17例恶性肿瘤接受化疗患者插PICC，化疗间歇期患者带管回家，PICC小组对患者进行带管回家健康教育和应用流程管理模式对导管进行护理管理，与同期29例恶性肿瘤接受化疗患者插PICC并留院治疗的比较。比较带管回家组与留院治疗组PICC并发症的发生率和置管时间。结果经过良好的健康教育和引人流程管理，带管回家组并发症发生率为294，留院治疗组为207，两组间并发症发生率差异无统计学意

2、义()c2=072，P=O37)。带管回家组置管时间为(8459+3089)d，高于留院治疗组的(5348+2497)d( 3734，P0OO1)。结论良好的健康教育和流程管理可以肿瘤患者PICC置管带管回家成为一种安全模式，提高PICC的成本一效益比，值得推广。【关键词】外周静脉中心置管；肿瘤患者；护理；流程管理化疗作为一种有效治疗手段在恶性肿瘤中的应用日益广泛，不仅应用于中晚期失去手术机会患者提高生存率和生活质量的姑息治疗手段，也应用于术前肿瘤降级及术后预防转移和复发的有效方案。由于化疗药物大多是高细胞毒性和高渗，通过外周静脉给药容易产生静脉炎，发生渗漏时对局部刺激较大，同时长期化疗需要反

3、复穿刺给患者带来较大的痛苦。另外，长期通过外周静脉接受化疗药物使外周静脉因静脉炎等因素变硬，穿刺存在较大困难，增加护士劳动强度及医疗纠纷隐患。以往临床对此问题的解决途径是由医生进行中心静脉穿刺置管，让高刺激性化疗药物直接进入血流量大的中心静脉，减少其对血管壁的刺激和避免反复穿刺给患者带来的痛苦。中心静脉插管操作复杂，并有较高的并发症和留置时间短等 缺点。外周静脉中心置管(Peripherally insertedcentral venous catheters，PICC)技术通过外周静脉插入导管获得中心静脉通路，并且经过培训的护士就可以独立完成，因此在临床得到广泛应用，特别是在患恶性肿瘤需要长

4、期化疗和静脉营养支持的患者皿。 。对需要多程化疗的患者，每次出院拔管，再次住院再次插管，不仅增加患者反复穿刺的痛苦，而且增加患者经济负担。PICC可最高留置1年左右，患者带管回家，供再次入院使用，国内外已有回家相关报道口，但带管回家增加管理难度及相关风险。我们尝试将健康教育和流程管理引入肿瘤患者PICC带管回家管理，旨在提高PICC成本效益比及减低相关风险。1 资料与方法11 对象2010年5月至2011年4月，46例恶性肿瘤患者因化疗或和静脉营养需要，接受PICC置管建立中心静脉通路。全部患者或家属在充分解释相关事宜基础上签署书面知情同意书后，由经深圳市护理学会培训取得PICC置管准入资质的

5、护士组成PICC小组进行插管。46例患者中，17例患者需要接受多程化疗，化疗间歇期带管回家，组成带管回家组其中男12例，女5例，年龄(505177)岁；另外29例患者长期住院治疗或短程化疗后要求拔管，组成留院治疗组其中男19例，女lO例，年龄(54O士183)岁。两组间年龄、性别差异无统计学意义。12 方法对带管回家17例患者PICC小组在首次化疗结束后，对患者进行健康及建立随访手册，告知及指导带管生活注意事项，特别指导患者如何带管洗澡和换衣。按照图1所示流程进行管理，对每一位患者指定责任护士负责患者回家后电话随访及要求患者每周返院更换敷料，并在随访手册上详细填写相关记录。29例留院治疗组按P

6、ICC常规护理。13 统计学处理采用x 检验比较带管回家组和留院治疗组间并发症的发生率，采用t检验比较两组间置管时间，P<005为差异有统计学意义。统计软件采用SPSS130。2 结果带管回家组患者导管在患者带管回家休养期间发生静脉炎2例，穿刺点感染2例和导管脱出1例，并发症发生率为294。5例患者中4例为护士电话随访，患者或家属描述经护士要求返院观察确认，1例为患者家属自行打电话咨询经责任护士确认。5例患者均及时回到医院拔管并对症处理，请示医生短时间观察，经医生评价均不需要留院治疗。连续1周电话随访，患者无相关不适主诉，报告PICC小组，停止随访。留院治疗组发生静脉炎3例，导管阻塞1例

7、，穿刺点感染2例，并发症发生率为207。两组间并发症发生率差异无统计学意义( =072，P=037)。带管回家组置管时间为(84593089)d，高于留院治疗组的(53482497)d，两组间差异有统计学意义 =3734P=0001)。3 讨论PICC可以由经过培训护士独立完成，并发症少，以较小的创伤通过外周静脉插管即可获得中心静脉给药通路，并可长期留置，在化疗药物、胃肠外静脉营养液等对血管壁刺激大的药物的给药中得到广泛应用 1。多程化疗患者化疗间歇期间回家休养时如将PICC拔出，不能充分发挥PICC的价值；再次人院如重新插管会增加患者痛苦及经济负担。在多程化疗患者回家休养期间，将PICC带回

8、家在护理临床中应用已有相关报道。患者带管回家，由于脱离护士直接护理，使得管理难度和责任增大，对护理管理是一个新的挑战。笔者所在PICC小组在积累多年PICC应用和管理方面经验基础上，尝试多程化疗患者休养期间带管回家，使PICC能在多程化疗患者中更好发挥作用V-g。本小组在对自愿带管回家患者进行良好健康教育基础上引人流程管理，使PICC从医生根据临床需要下达医嘱到穿刺、使用和维护按相应的步骤进行，并注重信息的反馈及处理预案，特别是带管回家期间责任护士定期电话随访患者导管情况，并详细记录。通过这一管理方案，使得l7例带管回家患者发生并发症几率与留院治疗患者相似，并且并发症得到及时处理，未出现新的相关并发症。同时，PICC置管时间得到延长，充分发挥PICC的效益。本研究结果表明，良好的健康教育和引入流程管理对接受多程化疗患者带管回