化疗后医院获得性肺炎发病与预后相关因素的临床研究

1、    化疗后医院获得性肺炎发病与预后相关因素的临床研究            作者：时间：2007-11-22 11:34:00                           

2、60;         作者：廖国清，曲怡梅，刘鹏辉，王红梅，解国清 【关键词】  恶性肿瘤    【关键词】  恶性肿瘤；化疗后医院获得性肺炎；致病菌0引言肺炎感染是住院肿瘤患者化疗后常见的并发症，回顾性分析我科肿瘤患者化疗后医院获得性肺炎的发生率、病菌、药敏及治疗和预后的相关因素.1对象和方法1.1对象199712/200412我院住院化疗肿瘤患者中随机抽出3900个疗程的化疗病例，357例化疗后出现发热、咳嗽、咳痰，肺出现干、湿音，胸部CT、胸透或胸片示肺部感

3、染，临床诊断为化疗后医院获得性肺炎，痰培养阳性. 其中实体瘤315例，造血系统肿瘤40(男247，女33)例，中位年龄56(2186)岁. 1.2方法按全国临床检验操作规程的有关方法，将疑为化疗后医院获得性肺炎患者晨起漱口后第一口痰接种于血平板和中国兰平板37培养1824 h，使用德国Micro Scam Walk Away96全自动鉴定系统鉴定细菌,并用MIC法做普通药敏试验. 采用SPSS统计分析软件包，行2分析.2结果2.4细菌的药敏试验痰中所检出的革兰阴性菌绝大多数对喹诺酮类、氨基苷类抗生素和三代头孢类敏感（表1）. 14.99%(64/427株)的革兰阴性菌呈多药耐药.&#

4、160;2.5治疗效果革兰阴性菌感染的患者，选用敏感抗生素治疗，同时给予升高白细胞、营养支持治疗，75.4%(269/357例)的肺炎患者随着外周血WBC的逐渐回升而治愈. 17.3%(62/357例)的患者因外周血白细胞短期内未能回升，需用其他广谱抗生素（如罗氏芬、万古霉素、泰能）而治愈. 7.3%(26/357例)的年迈体弱、晚期肿瘤患者，感染后机体逐渐衰竭，虽经输血或GCSF应用，但白细胞未能及时回升，抢救无效死亡.表1细菌药敏实验结果（略）3讨论恶性肿瘤发病率的逐年升高、联合化疗的广泛临床应用、化疗后医院获得性肺炎构成医院获得性感染的重要组成部分. 本研究提示，化疗后外周血白细胞的降低

5、程度与患者医院肺炎的发生率呈正相关，患者发热及发热的起始时间与文献1报道基本一致. 本研究还提示化疗后医院肺炎的发生率(11.16%)明显高于其他疾病或因素继发肺炎的发病率(1.76%3.40%) 2，死亡率较高. 化疗后医院获得性肺炎早期选择敏感的抗菌药物，是直接影响疾病预后、降低病死率的关键3-4. 在选择经验用药时，正确分析和推断化疗后医院获得性肺炎可能的病原菌至关重要. 医院获得性肺炎最重要的致病因素是细菌5. 本研究提示肿瘤患者化疗后医院获得性肺炎的病原菌中以革兰阴性菌为主; 排在前几位的病原菌分别为革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌，革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌

6、以及真菌中的白色念珠菌，均为条件致病菌, 与文献6报道相符. 所以了解细菌流行病学情况对临床医生经验性选择抗生素治疗感染有帮助，在无痰培养的条件下，或痰培养未出结果前，应选择针对革兰阴性菌的广谱抗生素治疗化疗后医院获性性肺炎.【参考文献】1  Yeul HK, Sang WS, Byung SK. Paclitaxel, 5fluorouracil, andcisplatin combination chemotherapy for the treatment Of advancedgastriccarcinoma J. Cancer, 1999,85(2):295-301.2 吴安

7、华，任南，文细毛，等. 193所医院医院感染现患率调查分析J. 中华医院感染学杂志，2002,8:561-563.3  Marin HK.  Appropriateempiricalantibacterialtherapyfornosocomialinfections J. Drugs, 2003,63:2157-2168.4  Moine P, Timsit JF, DeLassence A, et al. Mortalityassociatedwithlateonsetpneumoniaintheintensivecareunit: Resultsofamulticentercohortstudy J. Intensive Care Med, 2002,28:154-163.5  张杰，王辰. 肺部感染