健康国人QT间期离散度的检测及其相关因素分析

1、    健康国人QT间期离散度的检测 及其相关因素分析        【摘要】目的建立健康国人12导联同步心电QT间期离散度平均值及其相关因素分析。方法对187(39.4±17.3)岁健康国人2078例，用广东中山SR-1000A心电综合自动分析仪采集12导联同步体表心电数据并录入软盘，专人在显示器上进行回放分析。增益放大1mV=2040mm，纸速放大50100mm/s。测量QTmax、QTmin，按Bazett公式校正QTcmax、QTcmin，计算QT

2、d(QTmax减QTmin)及QTcd(QTcmax减QTcmin)。微机数理统计。结果QTmax、QTmin、QTcmax、QTcmin、QTd及QTcd平均值随增龄呈增大趋势，但在年龄组间及男女间差别无统计学意义。187岁QTmax平均值为(399.39±32.93)ms，QTmin为(364.99±31.06)ms，QTcmax为(445.87±28.21)ms，QTcmin为(406.60±29.84)ms，QTd为(33.97±11.15)ms，QTcd为(38.14±12.84)ms。114岁儿童QTd为(33.41

3、77;9.59)ms，QTcd为(41.83±12.14)ms。QTmax在V2V6导联出现率占80.50%，QTmin在V1导联出现率占54.98%。结论健康国人各年龄QTd为1250ms，QTcd为1360ms。QTd与心率、年龄及性别无明显相关性。【关键词】心电描记术参考值QT间期离散度 QT interval dispersion and its correlative factors among healthy ChineseWANG ChengXIE ZhenwuCAO Minjinget alDepartment of Cardiovascular Pediatric,

4、 Second Affiliated Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410011【Abstract】ObjectiveTo establish the mean value of QT interval dispersion of 12-lead simultaneous body surface electrocardiogram among healthy Chinese and to make correlative factor analysis. Methods12-lead simultaneous body surfac

5、e electrocardiogram data were taken from 2 078 healthy Chinese aged 1 to 87 (mean 39.4±17.3) years with SR-1000A automated electrocardiograph made by Guangdong Zhongshan. The data were saved in the floppy disk with expert analysed the replayed electrocardiogram on the screen. The amplitude was

6、magnified 1 mV =20/40 mm and paper speed was increased to 50/100 mm/s. QTmax and QTmin were calculated as QTd (QTmax-QTmin) and corrected by Bazetts formula as QTcd (QTcmax-QTcmin).ResultsMean values of QTmax, QTmin, QTcmax, QTcmin, QTd and QTcd seemed to be prolonged with increasing age, but withou

7、t significant difference between different age and sex groups. Mean valus of QTmax, QTmin, QTcmax, QTcmin QTd and QTcd in 187 years were (399.39±32.93) ms, (364.99±31.06) ms, (445.87±28.21) ms, (406.60±29.84) ms, (33.97±11.15) ms and (38.14±12.84) ms, respectively, and

8、mean values in 114 years children were QTd (33.41±9.59) ms and QTcd (41.83±12.14) ms. 80.50% of QTmax were in V2V6 lead and 54.98% of QTmin were in V1 lead.ConclusionsThe mean values of QTd is 1250 ms and QTcd is 1360 ms among healthy Chinese. QTd shows no significant correlation with age,

9、 heart rate and sex. 【Key words】electrocardiographyreference valuesQT interval dispersion体表心电各导联间QT间期的差异反映了心室肌复极不一致性和电不稳定性的区域性变化程度，这种差异命名为QT间期离散度(QT interval dispersion, QTd)1。近年研究显示QTd增加可作为估测先天性QT间期延长综合征、充血性心力衰竭、心肌梗塞并发室性心律失常时敏感的无创性方法2。目前国内外虽有较多QTd平均值的研究报道，但多因方法学上缺乏严谨性导致研究结果不够统一。本研究采用12导联同步体表心电，研究18

10、7岁2078例健康国人QTd，旨在促进国人QTd研究标准化，并对其影响因素加以探讨。资料与方法1.研究对象：选择长沙市部分幼儿园、小学、中学、大学学生及部分企、事业单位健康人群2078例，年龄187(39.4±17.3)岁，男1185例，女893例。受检者未使用过心血管活性药物，经询问病史、体格检查，无器质性心脏病及电解质紊乱，亦无束支传导阻滞及室内传导障碍等心电证据。60岁以上老年人增加心脏X线照片、心脏B超及血脂、血糖检查，凡左室及主动脉舒张功能正常、血糖正常及其它检测项目无异常者纳入研究对象(血脂水平仅供参考)。研究对象分为7个年龄组及男女亚组，各组的总例数及男、女例数分别为：

11、1岁组274、145、129例，14岁组409、203、206例，30岁组412、207、205例，40岁组404、206、198例，50岁组295、193、102例，60岁组230、182、48例及70岁组54、49、5例。2.心电描记：屏蔽室内受检者在检查床上静卧15分钟，不合作的幼儿经说服哄其入睡后采样。用广东中山SR-1000A心电综合自动分析仪描记12导联同步体表心电，胸电极平第5肋间水平，采样时不用滤波器，每个采样点为2ms。常规采集稳定波形30秒后分类编号存入计算机建立文件档案。纸速25mm/s，增益1mV=10mm。3.测量方法：在计算机显示器上回放显示12导联同步体表心电波形

12、，振幅放大24倍，使增益达1mV=2040mm，时间放大24倍，使纸速达50100mm/s。选择波形清晰的3个心动周期，在人工干预下自动测量R-R间期、最大QT间期(QTmax)、最小QT间期(QTmin)。测量QT间期时以Q波起点水平为等电位线，终点判断方法：（1）T波回到等电位线，（2）T波与U波之间的切迹，（3）双相T波最后回到等电位线的交点。按Bazett公式校正心率后得QTcmax、QTcmin，计算QTd=QTmax-QTmin，QTcd=QTcmax-QTcmin，连测3次后取其平均值。全部测量工作均由一名心电专业人员完成。4.数据统计：用SPSS/PC+软件及本室统计程序微机计

13、算每个参数均值±标准差(±s)、百分位值(P2.5、P5、P10、P50、P90、P95、P97.5)，组间比较用F检验，两两比较用Q检验，男女亚组比较用t检验，同时进行QTd、QTcd的单因素和多因素相关分析，建立预测QTd、QTcd的最优线性回归方程。结果QTmax、QTmin、QTcmax、QTcmin及QTd、QTcd平均值随增龄呈增大趋势，年龄组间及男女亚组间比较差异无显著性(P>0.05)。将2078例合为一组后，计算值分别为QTmax(399.39±32.93)ms、QTmin(364.99±31.06)ms、QTcmax(445.8

14、7±28.21)ms、QTcmin(406.60±29.84)ms、QTd(33.97±11.15)ms、QTcd(38.14±12.84)ms。QTmax、QTmin在各导联出现高峰多在胸前导联，其出现率QTmax在V2V6导联占80.50%，QTmin在V1导联占54.98%。按97.5%区间确定健康国人参考值范围，QTd为1250ms、QTcd为1360ms。以年龄、心率为自变量，在=0.05、0.01水平分别建立逐步回归方程：QTd(ms)31.308+0.070×年龄(岁)(=0.05)QTcd(ms)19.239+0.214

15、5;心率(次/min)+0.073×年龄(岁)(=0.01)讨论QT间期在不同导联间存在差异，主要是由于T波终点变异，该变异更多地来源于心室肌复极差异而非空间向量在导联轴上的投影3。多数学者认为，QTd在预测恶性心律失常发生及其药物疗效方面起重要作用4-8；也有少数学者认为，QTd对预测患者心律失常危险性受到限制9，10。现代心脏电生理学的研究发现了心室肌某些部位复极不一致性的证据，心内膜单向动作电位已揭示心肌局部复极的差异能反映在体表心电上。在先天性QT间期延长综合征时，心室肌不同部位之间的动作电位形态不同，表现在单向动作电位在右室侧壁最长、基底部最短，从而导致整个心室肌复极之间的

16、差异性11。Cowan等12在开胸手术时发现，心外膜单向动作电位也显示出区域性复极差异。因此QTd仍不失为临床估测发生恶性心律失常危险性的无创性指标。目前国内外对QTd的研究文献较多，有关QTd的平均值报道也不少，但方法学上缺乏严谨性，如心电描记采用单导联或6导联，很少见到12导联同步记录。Christer等13强调体表QT间期在不同导联间存在变异，进一步说明了QTd实行同步检测的必要性。国内外某些学者即使用了12导联同步记录，亦因样本量小、年龄跨度小而使测值缺乏代表性。本研究对QTd测量方法实行了标准化，排除主观测量因素的影响，减少了测量误差。健康成人平均值国外为3859ms2，14，国内男

17、性为48ms，女性为42ms15。本研究结果，QTd为(33.97±11.15)ms，QTcd为(38.14±12.84)ms；按97.5%区间确定健康国人参考值范围，QTd为1250ms，QTcd为1360ms。影响QTd的因素很多，除动作电位间期、心脏传导的局部改变、除极后部分心肌细胞数改变、局部室壁运动异常外1，药物(如肾上腺素)能延长先天性QT间期延长综合征的QTd16，但甲状腺素对QTd无影响17，QTd与心室晚电位、心率变异性无关，亦与早搏前后窦性心动周期无关，但与Lown氏级以上的心律失常有关18。本组资料的QTd与年龄、心率、性别的相关性均不密切，与Fide

18、la结论一致，但与国内个别学者报道的男性大于女性不同15，存在差异的原因考虑与测量方法或研究对象的年龄跨度不一致有关。本研究QTd在187岁各年龄组间虽有随增龄而增大的趋势，但未表现出组间差异。114（7.74±3.20）岁儿童，QTd为（33.41±9.59）ms，QTcd为（41.83±12.14）ms，将儿童组（总例数及男、女例数）再分为1岁组（11、5、6例)、3岁组(49、22、27例)、5岁组(53、34、19例)、7岁组(70、36、34例)及1014岁组(91、48、43例)共5个年龄组后统计，显示儿童各年龄组与男女亚组间亦无差异。60岁老年组QT

19、d稍增加，但未见组间差异，与Reardon等19结论一致，QTd在老年组的增加可能为心室肌复极化的不一致性及心肌纤维化程度随增龄加重所致。本研究表明，QTmax在V2V6导联、QTmin在V1导联出现率最高(分别为80.50%、54.98%)，与James及Campbell报道的QTmax多位于心脏左侧背部导联、QTmin多位于心脏右下侧导联结果相吻合20。预测QTd、QTcd的最优线性回归方程方便于临床应用，适合于任何年龄和男女性别。基金项目：本研究由卫生部科研基金资助(编号：96-2-092)作者单位：410011长沙，湖南医科大学附属第二医院小儿心血管病研究室参考文献1Higham PD

20、， Campbell RWF. Q-T dispersion. Br Heart J, 1994,71:508-510.2Pye M, Quinn AC ， Cobbe SM. QT interval dispersion: a non- invasive marker of susceptibility to arrhythmia in patients with sustained ventricular arrhythmias? Br Heart J, 1994,71:511-514.3Campbell C, Khalid Y, Malcolm M, et al. Importance

21、of lead slection in QT interval measurement. Am J Cardiol, 1988,61:83-87.4Gianfranco B, Manuela M, Pietro T, et al. Comparison of QT dispersion in hypertrophic cardiomyopathy between patients with and without ventricular arrhythmias and sudden death. Am J Cardiol, 1993,72:973-976.5Silvia GP, Carlo N

22、, Livia D, et al. Dispersion of the QT interval: a marker of therapeutic efficacy in the idopathic long QT syndrome. Circulation, 1994,89:1681-1689.6Zaputoric L, Marvic Z, Zaninovic JT, et al. Relationship between QT dispersion and the incidence of early ventricular arrhythmias in patients with acut

23、e myocardial infarction. Int J Cardiol, 1997,62:211-216.7Kautzner J, Malik M. QT interval dispersion and its clinical utility. Pacing Clin Electrophysiol, 1997,20:2625-2640.8Stoletniy LN, Pai RG. Value of QT dispersion in the interpretation of exercise stress test in women. Circulation, 1997,96:904-

24、910.9Wolfram G, Ulrike S, Volker M, et al. QT dispersion and arrhythmic events in idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol, 1996,78:458-461.10Leitch J, Basta M, Dobson A. QT dispersion does not predict early ventricular fibrillation after acute myocardial infarction. Pacing Clin Electrophysio

25、l, 1995,18:45-48.11Gavrilescu S, Luca C. Right ventricular monophasic action potentials in patients with long QT syndrome. Br Heart J, 1978,40:1014-1018.12Cowan JC, Hilton CJ, Griffiths CJ, et al. Sequence of epicardial repolarization and configuration of the T wave. Br Heart J, 1988,60:424 -433.13Christer S, Milan H, Anne S, et al. QT interval variability on the body surface. J Electrocardiology, 1984,17:179-188.14Mirvis DM. Spatial variation of QT intervals in normal persons and patients with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol, 1