关于高血压的护理查房_图文

1、护理查房-刘绣燕一病例资料1. 基本资料：患者，林石娇，女，83岁，因"反复左侧肢体麻木乏力7月，再发伴双下肢浮肿半月" 于2011年08月15日09时28分由门诊拟“1、脑梗塞恢复期 2、高血压3级”收住入院。2.中医诊断：中风-中经络 肝肾阴虚，肝阳上亢。西医诊断：1、右侧基底节腔隙性脑梗塞恢复期。2、高血压3级 高危 高血压性心脏病 心功能级。3.简要病史。Ø 主诉：反复左侧肢体麻木乏力7月，再发伴双下肢浮肿半月Ø 主要症状和阳性体征：入院症见：左侧肢体麻木乏力，行走欠稳，步态缓慢，可见青筋显露，脉络瘀滞。双下肢轻度可凹陷性浮肿，纳眠可，二便正常。

2、患者诉反复眼痒半年，间流清涕，偶有咳嗽。Ø 体格检查：T: 36.5 P:80次/分 R:18次/分 BP：15080mmHg，神志清楚，伸舌稍右偏，双下肢静脉曲张，毛细血管显露，膝关节以下皮肤有抓痕，双下肢轻度指陷性浮肿，左侧肢体肌力4级，右下肢肌力4级，四肢肌张力正常，神经系统检查生理性反射存在，未引出病理性反射。舌边红，苔薄黄，脉弦细。Ø 辅助检查：颅脑CT（2011-03-29，我院，CT号：26687）：1、右侧基底节区腔隙性脑梗塞 2、老年性脑萎缩。Ø 既往史：“1、右侧基底节腔隙性脑梗塞 2、高血压3级 高危 高血压性心脏病 心功能级 3、脂肪肝 4

3、、高尿酸血症 5、双下肢静脉曲张 6、主动脉硬化症”，4.治疗原则Ø 中医治疗：予血栓通注射液静滴活血通络改善循环，治予补益肝肾，滋阴潜阳为法，方用天麻钩藤加饮。Ø 西医治疗：以抗凝、营养脑细胞、降压、利尿消肿为原则，予胞二膦胆碱注射液营养脑细胞，予阿司匹林肠溶片口服以抗血小板聚集，尼莫地平片改善脑循环，予贝那普利片及氢氯噻嗪片口服降压、予螺内酯、呋噻米片口服利尿消肿，予阿托伐他汀钙片口服调脂以稳定斑块等支持治疗。二、护理查体1.中医查体 望：精神 ,面色 ，舌 ，苔，眼睛以及双下肢的皮肤的颜色、形状等情况闻：无异味。问：问患者的自我感觉、睡眠及双下肢麻痛等情况。切：切脉，

4、触双下肢，皮温 。2.专科查体 T:36.2 P:21 次 /分 R:86 次/ 分 BP: 150/90mmHg三、中医辨证依据患者因"反复左侧肢体麻木乏力7月，再发伴双下肢浮肿半月"入院，四诊合参辨病当属祖国医学“中风中经络”范畴，辨证属“肝肾阴虚，肝阳上亢”。患者年老体虚，肾阴不足，肾气渐虚，肝肾阴虚，阴不制阳，相火妄动，虚风内生，风阳内动，横窜经络，脉络不畅，经脉失养，故见肢体麻木乏力；肾虚不能主水，水液内停，故见双下肢水肿；舌边红，苔薄黄，脉弦细均为肝肾阴虚，肝阳上亢之征。四、护理诊断Ø 1.有受伤的危险 与头晕、视力模糊意识改变或发生直立性低血压有关。

5、Ø 2.活动无耐力 与脑梗塞肢体麻木乏力有关Ø 3.皮肤黏膜完整性受损的危险 与眼痒，膝关节皮肤抓痕有关。Ø 4.焦虑 担心病情恶化，经济负担有关。 Ø 5.营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺少有关。Ø 6.舒适的改变 与下肢静脉曲张有关。Ø 7.有感染的危险 与机体抵抗力下降有关。Ø 8.潜在性并发症 小腿曲张静脉破裂出血，高血压急症，高血压危象。五、护理措施1. 受伤的危险:Ø 1.避免受伤：定时监测病人血压并做好记录，病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若

6、头晕严重，应协助在床上大小便。应避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑等因素，做完治疗要及时把床栏固定好，指导病人养成良好的排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位。用温中药包敷双下肢时应避免烫伤。Ø 2.预防直立性低血压：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，改变姿势，特别是从卧、坐起立时动作宜缓慢，服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿应注意，避免用过热的水洗澡和蒸汽浴。若发生直立性低血压时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。2.活动无耐力，舒适度改变：Ø 1.评

7、估活动受限程度：评估患者因脑梗塞而带来的活动首先程度。Ø 2.制定个体化运动处方：指导患者可在病室内行走、室外走廊散布，指导患者可使用放松技术，如心理训练，音乐疗法，缓慢呼吸等。嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢30 40 ，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状。3.皮肤完整性受损的危险、感染：Ø 眼部护理：避免眼睛受到刺激和伤害，经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥，睡前涂抗生素眼膏，指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。睡觉或休息时，抬高头部，使眼眶内液回流减少。Ø 膝关节皮肤护理：保持皮肤干燥，指导患者皮肤瘙痒时勿用手去抓。&#

8、216; 坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情。4.焦虑：向患者讲清道理使其与医生密切配合,对患者多接近、多询问、多安慰和多鼓励，耐心细致地为病人整理生活，针对病人不同的思想活动、文化程度、工作岗位、病情轻重等，采取不同的措施，以真诚的态度与病人交谈，答疑解惑，使其自觉配合治疗，增强战胜疾病的信心,指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。5.营养失调：Ø 1.指导患者合理饮食，告知控制体重的重要性，指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。Ø 2.养成良好

9、的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。6. 小腿曲张静脉破裂出血的预防。Ø 下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管。Ø 修剪指(趾甲，避免抓破皮肤；Ø 劳动或活动一小时后，将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血。Ø 按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。7.高血压急症的预防。Ø 1.向病人阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防发生高血压急症的重要意义。Ø 2、定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变

10、、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。Ø 3、一旦发生高血压急症，应绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药，如硝普钠静脉滴注过程中应避光，调整给药速度，严密监测血压，脱水剂滴速宜快等。六、用药指导Ø 1.应在医生的指导下用药，强调长期用药的重要性，告知有关降压药物的名称，剂量，用法及不良反应，不能擅自突然停药或加药。Ø 2.腔隙性脑梗塞的治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、

11、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药常用尿激酶、链激酶溶解血栓.Ø 3.利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。七、中医保健指导常用按摩法：Ø 1、按揉太阳穴：用手指按着太阳穴。顺时针旋转，此法的作用在于清脑明目，疏风解表，止头痛脑梗塞。Ø 2、摩擦颈两旁：用左手掌上的大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，然后，再用右手掌的大鱼际擦抹左颈部胸锁乳突肌，此法的妙处在于能解除颈部胸锁乳突肌的痉挛，并能起到降低血压的功效。Ø 3、揉抹曲池穴：找准肘关节处的曲池穴，先用右手按揉左臂穴位，再用左手按

12、摩右臀穴位，左右各按摩一周，此法的好处是能清热降压。Ø 4、按揉腹部：将掌心放在肚脐上，另一手掌重叠按压，先按顺时针方向缓慢平稳地按揉腹部3分钟，也可适当延长时间，以腹部暖热微鸣为佳。2.中医特色治疗：中医特色疗法防治高血压促中风患者康复的中医护理措施主要包括：头部按摩穴位、足部保暖、中药泡肢、辩证施膳。八、健康教育1. 饮食指导：Ø 1、忌高脂肪、高热量食物：若连续长期进食高脂肪、高热量食物，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉粥样硬化斑块容易形成，最终导致腔隙性脑梗塞后遗症复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等；少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、

13、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。Ø 2、忌肥甘甜腻、过咸刺激、助火生痰之品：少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入；忌食过多酱、咸菜等。忌生、冷、辛辣刺激性食物。2. 病情知识指导：1. 对突发头痛、头昏、眩晕、记忆力力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状，应提高警惕，尽早到医院做头颅CT，以便早发现早治疗。2. 出现剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。有的伴随植物神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发拌等应及时到医院就诊。3、合理安排运动量注意劳逸结合，运动强度，时间和频度以不出现不适反应为度，如步行，散步，慢跑等， 宜在黄昏或临睡前1-2小时进行。4、心理指导Ø 1.狂喜,暴怒,忧郁,悲哀,恐惧和受惊都会诱发脑梗塞.稳定情绪,沉着冷静,保持心情平静.