儿童间接血压测量有关影响因素探讨

1、    儿童间接血压测量有关影响因素探讨陈曼娜张细辉黄培新苏乃其张力张蓉娜 关键词血压测定；儿童；流行病学因素；袖带 儿童血压流行病学调查，在同一年龄组各地血压测量值不一，高血压患病率报道也相差甚远。除了区域、环境，生活习惯等因素外，血压测量方法不统一，尤其是血压袖带宽度不同16可能是其重要的影响因素。袖带宽度选择的理想值已讨论多年，但至今尚无一规范的统一标准。关于血压测量的不同体位以其测量方法虽已有明确规定，但对于不同体位血压值差异规律报道甚少，也无正确客观的校正方法。本研究旨在探索不同宽度袖带对血压测量值的影响，并通过测量上臂长、身高等指标，摸索简单

2、可行的测压计袖带宽度选择方法；同时对学龄儿童进行了立、坐位血压的比较，以探索不同体位所测血压间的差异规律。 1对象和方法 1.1对象选择1 334名小学在校儿童作为研究对象，并对其中606名测量上臂长；另选39名8岁儿童作了不同宽度袖带血压的测量。 1.2方法 1.2.1上臂长度(A)测量被测者上肢伸直，固定专人用皮尺测量右侧肩峰至鹰嘴距离。 1.2.2血压测定测压装置：台式水银柱式血压计，用前经过计量校正；标准听诊器，以钟型胸件为准；袖带，根据不同年龄选用 6 cm×12 cm，8 cm×16 cm，12 cm×23 cm三种规格。测量方法：采用国际通用的血压调

3、查方法，由专人操作。依次选择坐、立、卧位，每一体位测量2次，取其均值作为测量值；不同宽度袖带测量时采取随机方法决定测定顺序。根据8岁儿童A均值(24 cm)选择1/3 A(6 cm)，1/3 A(8 cm)，1/3 A(12 cm)三种宽度袖带进行测量。 1.2.3身高测量(HG)按通常方法进行。 1.2.4统计学方法测得的所有数据输入微机，用SPSS7.5和STATA程序进行统计分析。计量资料两组比较用t检验；多组比较用F检验；相关分析用直线相关和多元回归分析；计数资料用2检验。 2结果 2.1不同年龄、性别组A，HG，及A/HG值见表1。 表1各年龄、性别间A，HG测量值及其比值(

4、7;s) 年龄 (岁) 女 男 A(cm) HG(cm) A/HG A(cm) HG(cm) A/HG 6 20.33 ±1.87 112.03 ±4.31 0.186 ±0.015 20.37 ±1.34 112.13 ±4.25 0.186 ±0.009 7 22.06 ±1.29 116.27 ±5.29 0.192 ±0.010 22.19 ±2.38 116.87 ±5.20 0.190 ±0.018 8 24.00 ±1.89 120.89 ±

5、5.76 0.197 ±0.009 24.04 ±1.61 121.81 ±5.19 0.196 ±0.008 9 25.11 ±1.65 127.03 ±5.31 0.198 ±0.007 24.96 ±1.62 127.13 ±5.79 0.198 ±0.009 10 26.49 ±1.47 132.53 ±6.79 0.200 ±0.006 26.17 ±2.02 131.23 ±6.59 0.198 ±0.010 11 27.4

6、0 ±1.64 137.42 ±6.27 0.201 ±0.006 27.83 ±1.98 136.31 ±5.86 0.203 ±0.010 12 28.40 ±2.04 141.73 ±6.78 0.201 ±0.007 28.52 ±2.03 140.63 ±7.51 0.202 ±0.008 13 29.53 ±2.18 145.81 ±7.68 0.202 ±0.010 29.67 ±2.09 145.02 ±8.1

7、9 0.206 ±0.009 如表所示，同年龄组9岁以后身高女孩略高于男孩,但差异无显著性(P0.05)。A值及AHG男女之间差异无显著性。69岁时AHG比值0.2，但增长较快，每年以0.05比率上升。9岁以后，躯干与四肢增长速度相当，其A/HG趋向于恒定，(A=0.2HG)，而且均值差异很小。 2.2不同身高段A及A/HG值见表2。 表2不同身高段的A及A/HG值 身高 (cm) n A (cm) A/HG Min Max ±s Min Max ±s 100 25 18 23 20.32±1.43 0.17 0.21 0.19±0.012 1

8、10 97 18 25 22.03±1.32 0.16 0.21 0.19±0.010 120 146 19 27 24.72±1.27 0.16 0.22 0.20±0.0008 130 175 24 30 27.04±1.16 0.18 0.22 0.20±0.0008 140 125 26 35 29.37±1.46 0.18 0.25 0.20±0.0009 150 38 29 34 31.60±1.31 0.19 0.25 0.20±0.01 比较各身高段A值及A/HG值，发现在110

9、 cm以后，其A/HG值恒定于0.2，其离散程度也很小。 2.3上臂与年龄、身高、体重的相关分析以A为因变量，体重、身高、年龄为自变量，作线性回归分析，其结果如表3所示。 表3各自变量回归系数特征与检验 变量 相关系数 回归系数 检验 r Sr a b Sb F P 年龄 0.8239 0.0494 13.7985 1.2351 0.0740 1276.7597 0.00 体重 0.8844 0.0460 15.1089 0.3910 0.0203 2169.5602 0.00 身高 0.9379 0.0434 -5.7278 0.2430 0.0112 4417.5527 0.00 统计显示

10、，上臂长度随着年龄增长，体重身高增加而增长；但其相关程度以身高最好（r0.9379），与年龄的相关系数为r0.8239。 2.4同一儿童不同宽度袖带血压测量值见表4。 表4同一儿童不同宽度袖带血压测量值(±s,mmHg) 袖带宽度(cm) n SBP DBP 6 39 97.85±6.54 68.00±5.84 8 39 92.77±6.43 63.44±6.85 12 39 89.23±6.50 59.82±6.06 表4所示，不同宽度袖带测量血压，其差值较大。各组间比较差异均有显著性(P0.01)。尽管后两组袖带差别为4

11、 cm，大于前两组之差(2 cm)，但其血压差值(d)却均小于4 mmHg，说明在血压计袖带的宽度适中范围内，血压测量差值变化不大。 2.5不同体位对血压的影响见表5。从表5可见，不同体位血压测定结果不一，立位、坐位、卧位血压值依次增大，各组间差异显著(P0.001)。 表5不同体位血压测定值及差值(mmHg) 体 位 SBP DBP (x±s) d (x±s) d 立 位 102.84±10.94 -3 67.74±9.04 -2 坐 位 105.51±10.62 0 69.59±8.79 0 卧 位 111.48±11.

12、00 +6 73.26±8.75 +4 3讨论 3.1袖带宽度对血压测得值的影响血压数值的高低，与血容量、心功能和外周阻力有关，对于同一个体上述因素相对恒定时，其血压测得值受测压装置和测量方式的影响。目前我国血压测量采用的仍以间接血压测量法为主，间接测压中的压强是外加压强，与血压袖带(充气带)的宽窄有着重要的关系。如果袖带过窄，压力不能有效的传递到深部，此时，只有当袖带内压显著高于动脉压时，才能完全压闭动脉，因而，所测得的收缩压和舒张压都将偏高，反之，袖带过宽，增加了血液流过袖带下血压的阻力，造成测得的血压结果偏低79。故在测量中，选择适中的袖带宽度，对保证血压的测得值的准确性非常重

13、要。本文结果显示，对于同一被测者不同宽度袖带测量值存在着明显差异，窄袖带所测值高于宽袖带，与国内外研究报道一致10。 3.2袖带宽度选择参考值确定及依据1957年，我国曾对不同年龄所用袖带宽度作过具体规定11：新生儿2.5cm、婴儿4cm、幼儿6cm、幼童8 cm、学龄儿童12 cm，但实际工作中，各地选择标准不一，在同一年龄其宽度差值为4.3 cm25。日本学者10用不同宽度袖带测量间接血压与直接血压，发现袖带(宽度上臂长度)1/3组与1/3组相比间接血压与直接血压之比明显增高(P0.01)，从而提出，间接测压时，不能以年龄为准，而必须选择适宜的袖带、其(宽度上臂长度)应1/3。美国医学会曾

14、推荐以上臂围的40%作为袖带宽度。而我国教科书规定，以上臂长的2/3作为袖带宽度。根据本组调查年龄组上臂长度则612岁的袖带选择则分别应为12cm，14cm，16cm，17cm，18cm，19cm，20cm很显然按此法选用袖带太宽。Maxwell12报道，普通成人采用过宽袖带可使30的高血压患者误诊为正常人,本组调查也显示出1/3 A组与1/3 A组比较，其SBP，DBP均相差10 mmHg。因而笔者认为选择以1/3 A而大于1/2 A的中间值即2/5 A(1/3+1/2)×1/2作为测压袖带宽度值比较合理和适中。本组资料显示各年龄组A与HG相关程度更高，以及不同身高段的A/HG比较

15、恒定(A=0.2HG)，从而可得出血压计袖带宽度为：2/5A=0.08 HG，并推算出各身高段的袖带宽度。但本组资料仅来源于学龄儿童的调查，尚缺乏其他年龄人群测量值。全年全组血压计的袖带宽度选择有待于进一步探索。 3.2不同体位对血压的影响血压决定于心输出量及外周阻力，通过不同体位血压的比较可以看出，由于重心的改变和流体力学的关系，卧位血压坐位立位，立位与卧位之差异在10 mmHg左右。立位为人体活动的一种最基本的体位，所测血压最接近人体正常活动时的血压水平。而在实际工作中，常以坐位测得的数据，作为血压的参考值，在住院病人中又常以卧位测量为多，由于体位不一，给高血压的判断带来一些混乱。本调查结

16、果显示，卧位SBP平均高于立位约9 mmHg(舒张压约6 mmHg)，立位与坐位的SBP，DBP的差异也分别为3 mmHg。因此有必要对不同体位的血压测量值进行校正。 作者单位：湖南省岳阳市一人民医院(岳阳414000) 参考文献 1李凯，耿艾一，王建华，等.儿童血压变化及其影响因素.中国公共卫生学报，1997，13(1)：17 2北京市第二医院心血管病研究室流行病学组，儿童血压和原发性高血压.中华流行病学杂志，1982，3：138 3高履勋，薛君莉，许文英，等.儿童血压正常值及高血压诊断标准的研究.兰洲医学院学报，1984，4(1)：7 4少儿高血压易患因素识别研究协作组，青少年血压水平，趋势，波动性及其生长发育的关系：8年随访研究.高血压杂志，1996，15(5)：301 5赖培英，杨清如，汪佳媛，等.成都市7611例714岁儿童血压流行病学调查报告.中华流行病行杂志，1986，7(5)：261 6王慕逖主编.高等医学院校教材.儿科学，第4版，北京：人民卫生出版社，1996，9(4)：34 7石美玲.心血管病调查研究中血压测量的标准化.实用护理杂志，1996，12(8)：343 8罗自强.人体动脉血压的测量和误差探讨.中级医刊，1992，27(5)：2 9鲍美玲.血压测量有关影响因素的探讨.实用护理杂志，1994：10(1)：2 10Oka