低剂量三联疗法配合中药治疗Hp感染十二指肠溃疡

1、低剂量三联疗法配合中药治疗Hp感染十二指肠溃疡            【关键词】  肠溃疡     我科从2001年1月2002年12月对门诊及部分住院病人分普通组及加服中药组对139例Hp感染的十二指肠溃疡病人进行Hp根治;结果显示两组的疗效差异无显著性;但加服中药组的副作用及4周复发率均小于普通组。现报道如下。1 资料及方法1.1 一般资料 选取住院病人（27例）及门诊病人（112例），排除并发症、伴发疾病、阿莫西林过敏史

2、及其它诱发因素，特别是非甾体类抗炎药（NSAID）服药史。全部经胃镜检查及Hp检查阳性的病人共计139例，其中男75例，女64例;年龄在2259岁之间;病程最短为2个月，最长为27年。1.2 方法 将139例病人按诊病先后随机进行分组，普通组70例，加服中药组69例;两组均给予口服铋剂（得乐0.25g qid）、阿莫西林（0.375g bid）及呋喃唑酮（0.1g tid）;而加服中药组则按症状不同分虚、实、寒、热分别给予不同的中药（具体见后）;治疗期间两组均不用其它药物，疗效为2周，每3天就症状、体征及不良反应进行记录，疗程结束后（2周）及结束后4周由原内镜医师检查及Hp复查。1.3 中药组

3、成 加服中药组由中药基本方组成:柴胡、白芍、煅牡砺、海螵蛸、川楝子、白及粉、佛手等。按虚（胃虚寒、胃阴虚）实（气滞血瘀、胃火刑肝）分别加减如下:胃虚寒:加熟附子、桂枝、干姜、党参、白术、香附等。胃阴虚:加沙参、麦冬、生地、山药、玉竹、合欢等。气滞血瘀:加川芎、蒲黄、五灵脂、降香等。胃火刑肝:加川连、黄芩、丹皮、生地、公英等。以上方药浓煎取药汁约250ml，饭后1h温服，每日1次。1.4 观察指标 两组临床疗效及Hp转阴率，另外药物的不良反应及复发率等为观察指标。临床疗效及判断标准:有效，体征消失或明显缓解，内镜下溃疡消失或仅留瘢痕者;无效，症状无改善，溃疡无愈合或扩大者。溃疡复发标准:复发:内

4、镜证实有活动期或恢复期消化性溃疡;无复发:内镜证实无活动期或恢复期消化性溃疡;Hp转阴率和4周再感染率根据Hp检查结果总判定。 1.5 统计学处理 两组计量数据进行卡方检验;P<0.05为差异有显著性。2 结果如表1示。表1 普通组及加服中药组治疗前后Hp及复发率等对比（略）注:不良反应以恶心（或口苦）、乏力、头晕、腹胀、腹泻等5处作统计，每人每处1分，5项共计5分（70人为350分，69人为345分）。3 讨论十二指肠溃疡（DU）目前治疗多数认为根治Hp可明显降低溃疡复发及并发症的发生率，并可促进溃疡的愈合1，2。现阶段治疗十二指肠溃疡的药物较多，经典的三联疗法中其根治率、治

5、疗方案、服药的依从性、价格以及部分地区性的耐药性、副作用等等对症状影响很大，另外在合理用药的治疗方案中，尽量避免肠道菌群失调及肠道耐药菌株的增加是我们要选择及研究的课题3。过去抗菌药物治疗后引起肠道菌群失调对患者尤其是老年人可能诱发的新的肠道疾患已成为人们关注的新问题4。我们采用的阿莫西林和呋喃唑酮配合铋剂治疗方法简单，价格便宜，广州地区耐药性少，根治率高，但常有的副作用（口苦、恶心、食欲减退、腹泻等）导致病人服药难以坚持，且有时症状改变较慢，病人常对根治失去信心;而加服中药组对腹胀疼痛等症状改善明显，基本方中煅牡蛎、海螵蛸等不仅可制酸抑痛，还有利于胃溃疡面的愈合;川楝子、佛手等行气止痛，从根本上明显改善病人症状。另外还可以减少条件及非条件 致病菌引起的“二次感染”，有效地改善因“三联”冲击中的不良的肠道刺激，提高治愈率，降低复发率。本文介绍的三联疗法配合中药治疗十二指肠溃疡的优点为价格低、症状改善明显、Hp根治率高、复发率低等特点，但也有服中药携带不方便的缺点;总得来说，从治疗Hp阳性的十二指肠溃疡方面具有独特的价值，可供临床参考使用。 参考文献1 Soll AH.Medical treatment of peptic ulcer: practice guidelines. JAMA，1996，275:622-629.作者单